Este o malformatie congenital caracterizata prin ingustarea vadita a canalului pyloric ,ca rezultat dezvoltindu-se voma permanenta si modificari metabolice. Etiologia stenozei hipertrofice de pilor (SHP) continuă să fie neclară. SHP afectează mai ales sexul masculinîn proporţie de 4/1.
Simptome
Vărsăturile albe reprezintă simptomul dominant al bolii. Conţinutul gastric expulzat este alb, lipsit de bilă. La început sugarul varsă rar, o dată sau de două ori pezi. Pe măsură ce stenoza progresează vărsăturile devin mai frecvente, se produc în jet şi la distanţă.
Peristaltismul gastric sub forma undelor contractile vizibile în epigastru se observă mai ales în timpul alimentaţiei. Cu timpul stomacul se dilată,vărsăturile devin mai rare, dar mai abundente. Dupa o perioada copilul prezintă pierdere ponderală progresivă şi deshidratare. El îşi păstrează apetitul şi imediat după varsătură este dispus să sugă din nou. Scaunele devin mai rare. Din cauza deshidratării se instalează oliguria.
Diagnostic
Examinările de laborator arată alcaloză şi hipokaliemie. Examinarea ecografică permite precizarea diagnosticului. Examenul radiologic cu pasaj baritat în anumite incidenţe poate arăta un canal piloric îngust şi alungit. Stomacul dilatat este în retenţie şi în duoden pătrund tardiv mici cantităţi de bariu. Prezenţa bariului în stomac după 4 ore este un semn pozitiv.
Forme clinice
– Forma precoce cu debut la naştere, mai ales la prematuri
– Forma icterică prezintă o asociere între SHP şi icterul prin bilirubină indirectă care dispare după pilorotomie
– Sindromul frenopiloric Roviralta reprezintă o asocierede leziuni între SHP şi o hernie hiatală
Diagnostic diferenţial
Stenozelor duodenului
Herniilor hiatale
Tratamentul
Măsurile terapeutice de reechilibrare şi antispasticele nu trebuie încercate decât în faza incipientă a bolii. Dacă nu se obţine rapid un rezultat favorabil se va recurge la intervenţia chirurgicală.
Preoperator prin administrare de glucoză,electroliţi, vitamine şi la nevoie mici transfuzii.
Stomacul trebuie evacuat prin sondă nasogastrică şi spălat cu ser fiziologic.
Tratamentul chirurgical constă în pilorotomia extramucoasă Fredét.
Se evidenţiază oliva pilorică, se secţionează seroasa şi se disociază stratul muscular în zona avasculară până la mucoasă (pilorotomie extramucoasă) se recurge la piloroplastie.
0 Comments