Sindromul de dumping (din engleză dumping - reset) - un sindrom constând în mișcarea accelerată a conținutului stomacului în intestine fără o digestie adecvată. Este o complicatie frecventa a interventiilor chirurgicale la nivelul stomacului, precum gastrectomia Billroth II sau vagotomia cu antrumectomie. Se observă la 10-30% dintre pacienți.
Etiologie și patogeneză
Mecanismul declanșator al sindromului de dumping este considerat a fi tranziția rapidă a alimentelor insuficient digerate, concentrate, predominant carbohidrați, de la stomac la intestine. Iritația chimică, fizică și osmotică inadecvată a mucoasei intestinului subțire de către chim duce la o creștere bruscă a fluxului sanguin în intestin. Acesta din urmă este însoțit de o redistribuire semnificativă a sângelui: alimentarea cu sânge a creierului și a extremităților inferioare scade, fluxul sanguin în ficat crește. Apare hipovolemia, care determină excitarea sistemului simpatico-suprarenal și intrarea catecolaminelor în sânge. În unele cazuri, este posibilă excitarea sistemului nervos parasimpatic, care este însoțită de intrarea acetilcolinei, serotoninei și kininei în sânge.
Hormonii intestinului subțire joacă un rol important în modificările motilității intestinului subțire în sindromul de dumping. La apogeul reacției de dumping, celulele endocrine ale sistemului APUD sunt degranulate și sunt eliberați hormonii motilină, neurotensină și enteroglucagon.
Teoria osmotică
Conform acestei teorii, cauza principală a sindromului de dumping este o scădere a volumului de plasmă circulantă, datorită transferului unei cantități mari de lichid din fluxul sanguin și spațiul intercelular în lumenul intestinului subțire.
Simptome
Tabloul clinic al sindromului de dumping se caracterizează prin apariția unor crize de slăbiciune generală în timpul meselor sau în primele 15-20 de minute după acesta. Atacul începe cu o senzație de plenitudine în epigastru și este însoțit de o senzație de căldură care se întinde pe jumătatea superioară a corpului. Transpirația crește brusc, apar oboseală, somnolență, amețeli, tinitus, tremur la nivelul membrelor, vedere încețoșată. Aceste simptome ating uneori o asemenea intensitate încât pacientul este forțat să se întindă. Pierderea conștienței se observă uneori, mai des în primele luni după operație. Atacurile sunt însoțite de tahicardie, uneori dificultăți de respirație, cefalee, parestezii ale extremităților superioare și inferioare, poliurie sau rinită vasomotorie. La sfârșitul unui atac sau la ceva timp după acesta, pacienții raportează adesea zgomot în abdomen și diaree.
Cel mai frecvent declanșator al sindromului de dumping sunt carbohidrații sau alimentele lactate. În perioada dintre atacuri, pacienții se plâng de oboseală, slăbiciune, pierderi de memorie, performanță, schimbări de dispoziție, iritabilitate, apatie. De asemenea, este posibilă o pierdere bruscă a conștienței, o cădere.
Clasificare
3 nivele de severitate (ușoară, medie, severă).
- Grad ușor - atacuri de 1-2 ori pe lună după o încălcare a dietei. Ultimele 20-30 de minute, opriți-vă singuri. Uneori diaree.
- Severitate moderată - atacuri de 3-4 ori pe săptămână cu durata de la 1 la 1,5 ore; tahicardie, creșterea tensiunii arteriale sistemice, scăderea presiunii diastolice, modificări ale CIO, diaree, alterarea metabolismului grăsimilor, proteinelor, carbohidraților, scăderea performanței, apare carcinofobia. Pacienții sunt temperați, agresivi, nu dorm bine. Pe ECG: o scădere a tensiunii dinților. Metabolismul Na+, K+, Cl-, Ca2+ este perturbat, scădere în greutate, anemie.
- Grad sever - nu pot mânca stând stând, atacă la 2,5-3 ore după orice masă. Pot exista pierderi de conștiență, stare colaptoidă, tulburări metabolice, cașexie.
Diagnosticare
- colectarea anamnezei - o indicație de intervenție chirurgicală pe stomac;
- plângerile pacienților cu privire la convulsii după administrarea de carbohidrați sau lactate;
- test de dumping - măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac înainte și după masă;
- cu FGS - o gastroenteroanastomoză cu diametru mare. De obicei are o formă rotunjită (în N - ca fante)
- Schimbul de Na+, K+, Cl-, Ca2+ este perturbat
- anemie
- o scădere bruscă a CVP
Examinarea cu raze X a stomacului cu contrast de bariu - îmbunătățită (cu jet larg în 5-15 minute) evacuarea bariului prin anastomoză, extinderea buclei de evacuare și avansarea rapidă a agentului de contrast în intestinul subțire distal.
Tratament
I-II stadiile - conservator
III stadiu – tratament chirurgical (gastrojejunoduodenostomie)
Terapie conservatoare
- Dietoterapia: mâncarea de 6 ori pe zi în porții mici. Consumul separat de alimente lichide și solide. Primul - al doilea fel de mâncare, după 30 de minute - primul. Alimentele nu trebuie să fie fierbinți (pentru a nu grăbi evacuarea). Se recomanda cu 30 de minute inainte de masa - un pahar de suc de rosii pentru a excita faza hidrocinetica a secretiei (sucul pancreatic). Reduceți cantitatea de carbohidrați, înlocuiți zahărul cu sorbitol. Limitați alimentele grase. După ce ai mâncat, mergi la culcare timp de 30 de minute.
- Terapie restaurativă
- glucoză cu insulină
- vitamina B1 6% - 1 ml;
- vitamina B12 la 2000 mcg/zi;
- vitamina B6 5% - 1 ml;
- acid nicotinic 1% - ml.
- transfuzie de plasmă, albumină, eritrocite, înlocuitori de plasmă (HES, soluții active osmotic).
- Terapie de substituție: suc gastric natural înainte sau în timpul mesei (1 lingură la 1/3 cană de apă), enzime - pepsină, pancreatina, panzinorm, creon.
- Terapie sedativă: eleniu, relaniu, seduxen, trioxazină, clorpromazină, barbiturice
- Decelerația motilității duodenului 12: 30 minute înainte de mese - 0,5 ml. Soluție de atropină 0,1% subcutanat
- În caz de cașexie – corticosteroizi, anabolizante
Intervenție chirurgicală
Indicații pentru intervenție chirurgicală: sindrom de dumping sever în caz de nutriție medicală ineficientă și tratament medicamentos complex de lungă durată.
Intervenția chirurgicală constă în reduodenizare cu gastrojejunoduodenoplastie. Grefa de intestin subțire încetinește golirea bontului gastric, includerea duodenului îmbunătățește digestia și, la unii pacienți, poate reduce intensitatea reacției de dumping.
Bibliografie
- John Del Valle (chapter author) (2010-01-21). "293. Peptic Ulcer Disease and Related Disorders". Harrison's Principles of Internal Medicine (18th ed.)
- Scarpellini, Emidio; Arts, Joris; Karamanolis, George; Laurenius, Anna; Siquini, Walter; Suzuki, Hidekazu; Ukleja, Andrew; Van Beek, Andre; Vanuytsel, Tim; Bor, Serhat; Ceppa, Eugene (August 2020). "International consensus on the diagnosis and management of dumping syndrome". Nature Reviews Endocrinology. 16 (8): 448–466.
- Kлиническая хирургия/ Под ред. Л. Я. Ковальчука.- Тернополь: «Укрмедкнига», 2000.-504 c.
0 Comments