Scabia

Scabia (cunoscută și sub numele de mâncărime de șapte ani) este o infestare contagioasă a pielii de către acarienul Sarcoptes scabiei.  Cele mai frecvente simptome sunt mâncărimea severă și o erupție cutanată asemănătoare coșurilor. Ocazional, pe piele pot apărea vizuini minuscule. Într-o primă infecție, persoana infectată va dezvolta de obicei simptome în decurs de două până la șase săptămâni. În timpul unei a doua infecții, simptomele pot începe în 24 de ore. Aceste simptome pot fi prezente în cea mai mare parte a corpului sau doar în anumite zone, cum ar fi încheieturile, între degete sau de-a lungul taliei. Capul poate fi afectat, dar acest lucru este de obicei doar la copiii mici.Mâncărimea este adesea mai gravă noaptea. Zgârierea poate provoca deteriorarea pielii și o infecție bacteriană suplimentară a pielii.

Epidemiologie

Scabia este una dintre cele mai frecvente trei tulburări ale pielii la copii, împreună cu tinea și piodermia. Începând cu 2010, afectează aproximativ 100 de milioane de oameni (1,5% din populație) și frecvența sa nu este legată de sex. Acarienii sunt distribuiți în întreaga lume și infectează în mod egal toate vârstele, rasele și clasele socioeconomice în diferite climate. Scabia este observată mai des în zonele aglomerate, cu condiții de viață neigiene. La nivel global, din 2009, se estimează că 300 de milioane de cazuri de scabie apar în fiecare an, deși diferite părți susțin că cifra este fie supra- sau subestimată. Se estimează că aproximativ 1–10% din populația globală este infectată cu râie, dar în anumite populații, rata infecției poate fi de până la 50–80%.

Cauză

Acarianul scabiei

În secolul al XVIII-lea, biologii italieni Giovanni Cosimo Bonomo și Diacinto Cestoni (1637–1718) au descris acarianul numit acum Sarcoptes scabiei, soiul hominis, ca fiind cauza scabiei. Sarcoptes este un gen de paraziți ai pielii și face parte din familia mai mare de acarieni, cunoscuți colectiv sub numele de acarieni de crusta. Aceste organisme au opt picioare ca adulți și sunt plasate în aceeași clasă filogenetică (Arachnida) ca păianjeni și căpușe. Acarienii S. scabiei au o dimensiune mai mică de 0,5 mm, dar sunt uneori vizibili ca puncte de culoare albă. Femelele gravide se îndreaptă spre stratul cel mai exterior mort (stratul cornos) al pielii gazdei și depun ouă în vizuinile de mică adâncime. Ouăle eclozează în larve în trei până la zece zile. Acești acarieni tineri se mișcă pe piele și năparesc într-un stadiu „nimfal”, înainte de a se maturiza ca adulți, care trăiesc trei până la patru săptămâni în pielea gazdei. Bărbații se plimbă pe partea superioară a pielii, ocazional adâncindu-se în piele. În general, numărul total de acarieni adulți care infestează o persoană sănătoasă și igienă cu râie fără crustă este mic, aproximativ 11 femele în vizuini, în medie.

Mișcarea acarienilor în interiorul și pe piele produce o mâncărime intensă, care are caracteristicile unui răspuns inflamator întârziat mediat de celule la alergeni. Anticorpii IgE sunt prezenți în ser și în locul infecției, care reacționează la multiple alergeni proteici din corpul acarienului. Unele dintre acestea reacţionează încrucişat la alergenii de la acarienii de praf de casă. Reacții alergice imediate mediate de anticorpi (while) au fost provocate la persoanele infectate, dar nu la persoanele sănătoase; Se crede că hipersensibilitatea imediată de acest tip explică răspunsul alergic mult mai rapid al pielii la reinfecție observat la persoanele care au fost infectate anterior (în special care au fost infectate în anul sau doi anteriori).

Transmitere

Scabia este contagioasă și poate fi contractată prin contact fizic prelungit cu o persoană infestată. Aceasta include actul sexual, deși majoritatea cazurilor sunt dobândite prin alte forme de contact piele pe piele. Mai rar, infestarea cu scabie se poate produce prin împărțirea de haine, prosoape și lenjerie de pat, dar acesta nu este un mod major de transmitere; Acarienii individuali pot supraviețui doar două până la trei zile, cel mult, departe de pielea umană la temperatura camerei. Ca și în cazul păduchilor, un prezervativ din latex este ineficient împotriva transmiterii scabiei în timpul actului sexual, deoarece acarienii migrează de obicei de la un individ la altul în alte locuri decât organele sexuale. Lucrătorii din domeniul sănătății sunt expuși riscului de a contracta scabie de la pacienți, deoarece aceștia pot fi în contact prelungit cu aceștia.

Fiziopatologia

Simptomele sunt cauzate de o reacție alergică a organismului gazdei la proteinele acarienilor, deși exact care proteine ​​rămâne un subiect de studiu. Proteinele acarienilor sunt prezente și din intestin, în fecalele acarienilor, care se depun sub piele. Reacția alergică este atât de tip întârziat (mediată de celule) cât și imediată (mediată de anticorpi) și implică IgE (se presupune că anticorpii mediază simptomele foarte rapide la reinfecție). Simptomele de tip alergie (mâncărime) continuă câteva zile și chiar câteva săptămâni, după ce toți acarienii sunt uciși. Pot apărea noi leziuni pentru câteva zile după eradicarea acarienilor. Leziunile nodulare de la scabie pot continua să fie simptomatice timp de săptămâni după ce acarienii au fost uciși. Ratele de scabie sunt legate negativ de temperatură și pozitiv legate de umiditate.

Diagnostic

Scabia poate fi diagnosticată clinic în zonele geografice unde este frecventă când mâncărimea difuză este prezentă împreună cu fie leziuni în două puncte tipice, fie mâncărimea este prezentă la un alt membru al gospodăriei. Semnul clasic al scabiei este vizuina făcută de un acarian în piele. Pentru a detecta vizuina, zona suspectată este frecată cu cerneală dintr-un stilou sau o soluție topică de tetraciclină, care strălucește sub o lumină specială. Pielea este apoi ștearsă cu un tampon cu alcool. Dacă persoana este infectată cu scabie, pe piele va apărea modelul caracteristic în zig-zag sau în S al vizuinii; cu toate acestea, interpretarea acestui test poate fi dificilă, deoarece vizuinile sunt rare și pot fi ascunse de urme de zgârieturi. Un diagnostic definitiv se face prin găsirea fie a acarienilor scabie, fie a ouălor și a peletelor fecale ale acestora. Căutările pentru aceste semne implică fie răzuirea unei zone suspectate, montarea probei în hidroxid de potasiu și examinarea acesteia la microscop, fie utilizarea dermatoscopiei pentru a examina direct pielea.

Semne si simptome

Simptomele caracteristice ale unei infecții cu râie includ mâncărime intensă și vizuini superficiale. Deoarece gazda dezvoltă simptomele ca o reacție la prezența acarienilor în timp, de obicei apare o întârziere de patru până la șase săptămâni între debutul infestării și debutul mâncărimii. În mod similar, simptomele persistă adesea timp de una până la câteva săptămâni după eradicarea cu succes a acarienilor. După cum s-a menționat, cei reexpuși la râie după un tratament de succes pot prezenta simptome ale noii infestări într-o perioadă mult mai scurtă - cât mai puțin de una până la patru zile.

Mâncărime

În scenariul clasic, mâncărimea este agravată de căldură și este, de obicei, experimentată ca fiind mai gravă noaptea, posibil pentru că distragerile sunt mai puține. Ca simptom, este mai puțin frecvent la vârstnici.

Eczemă

Vizuinile superficiale ale scabiei apar de obicei în zona rețelor degetelor, picioarelor, încheieturilor ventrale, coatelor, spatelui, feselor și organelor genitale externe. Cu excepția sugarilor și a celor imunodeprimați, infecția nu apare în general la nivelul pielii feței sau scalpului. Vizuinile sunt create prin excavarea acarienului adult din epidermă. Acropustuloza sau veziculele și pustulele de pe palme și tălpi ale picioarelor sunt simptome caracteristice ale scabiei la sugari. La majoritatea oamenilor, urmele acarienilor care se îngroape sunt urme liniare sau în formă de S în piele, adesea însoțite de șiruri de mușcături de țânțari sau insecte mici, asemănătoare coșurilor. Aceste semne se găsesc adesea în crăpăturile corpului, cum ar fi pe rețelele degetelor de la mâini și de la picioare, în jurul zonei genitale, în pliurile stomacale ale pielii și sub sâni. Simptomele apar de obicei la două până la șase săptămâni după infestare pentru persoanele care nu au fost niciodată expuse la râie. Pentru cei care au fost expuși anterior, simptomele pot apărea în câteva zile după infestare. Cu toate acestea, simptomele pot apărea după câteva luni sau ani.

Scabie crustă

Persoanele în vârstă, persoanele cu dizabilități și persoanele cu sisteme imunitare afectate, cum ar fi cei cu HIV/SIDA, cancer sau cei care iau medicamente imunosupresoare, sunt susceptibili la scabie crustă (numită și scabie norvegiană).La cei cu un sistem imunitar mai slab, gazda devine un teren de reproducere mai fertil pentru acarieni, care se răspândesc pe corpul gazdei, cu excepția feței. Acarienii din scabia cu crusta nu sunt mai virulenți decât în ​​scabia fără crustă; cu toate acestea, sunt mult mai numeroase (până la două milioane). Persoanele cu râie cu crustă prezintă erupții cutanate solzoase, mâncărime ușoară și cruste groase de piele care conțin un număr mare de acarieni de scabie. Din acest motiv, persoanele cu scabie crustă sunt mai contagioase pentru alții decât cele cu scabie tipică. Astfel de zone fac eradicarea acarienilor deosebit de dificilă, deoarece crustele protejează acarienii de acaricide/scabicide topice, necesitând un tratament prelungit al acestor zone.

Prevenirea

Programele de tratament în masă care utilizează permetrină locală sau ivermectină orală au fost eficiente în reducerea prevalenței scabiei într-un număr de populații. Nu este disponibil niciun vaccin pentru scabie. Se recomandă tratamentul simultan al tuturor contactelor apropiate, chiar dacă nu prezintă simptome de infecție (asimptomatice), pentru a reduce ratele de recurență. Deoarece acarienii pot supraviețui doar două până la trei zile fără o gazdă, alte obiecte din mediu prezintă un risc redus de transmitere, cu excepția cazului de scabie cu crustă. Prin urmare, curățarea este de puțină importanță. Camerele folosite de cei cu scabie cu crustă necesită curățare temeinică.

Tratament

O serie de medicamente sunt eficiente în tratarea scabiei. Tratamentul ar trebui să implice întreaga gospodărie și orice alte persoane care au avut contact recent și prelungit cu persoana infestată. Opțiunile de control al mâncărimii includ antihistaminice și agenți antiinflamatori pe bază de rețetă. Lenjeria de pat, hainele și prosoapele folosite în ultimele trei zile trebuie spălate în apă fierbinte și uscate într-un uscător fierbinte.

Permetrin

Permetrina, un insecticid piretroid, este cel mai eficient tratament pentru scabie și rămâne tratamentul de elecție. Se aplică de la gât în ​​jos, de obicei înainte de culcare, și se lasă timp de aproximativ opt până la 14 ore, apoi se spală dimineața. Trebuie avut grijă să acoperiți întreaga suprafață a pielii, nu doar zonele simptomatice; orice petic de piele lăsat netratat poate oferi un „adăpost sigur” pentru ca unul sau mai mulți acarieni să supraviețuiască. O singură aplicare este în mod normal suficientă, deoarece permetrinul ucide ouăle și puii, precum și acarienii adulți, deși mulți medici recomandă o a doua aplicare trei până la șapte zile mai târziu, ca măsură de precauție. Scabia cu crustă poate necesita aplicații multiple sau tratament suplimentar cu ivermectină orală (mai jos). Permetrina poate provoca o ușoară iritare a pielii, care este de obicei tolerabilă.

Ivermectina

Ivermectina orală este eficientă în eradicarea scabiei, adesea într-o singură doză. Preparatele topice de ivermectină s-au dovedit a fi eficiente pentru scabie la adulți, deși doar o astfel de formulă este disponibilă în Statele Unite în prezent și nu este aprobată de FDA ca tratament pentru râie. De asemenea, a fost util pentru râia sarcoptică (analogul veterinar al râiei umane).

Alții

Alte tratamente includ preparate cu lindan, benzoat de benzil, crotamiton, malathion și sulf.Lindanul este eficient, dar preocupările legate de potențiala neurotoxicitate au limitat disponibilitatea acestuia în multe țări. Unguentele cu sulf sau benzoatul de benzii sunt adesea folosite în lumea în curs de dezvoltare datorită costului lor scăzut; Aproximativ 10% soluții de sulf s-au dovedit a fi eficiente, și unguentele cu sulf sunt de obicei utilizate timp de cel puțin o săptămână, deși multe oamenii consideră neplăcut mirosul produselor cu sulf. Crotamitonul s-a dovedit a fi mai puțin eficient decât permetrina în studii limitate. Crotamitonul sau preparatele cu sulf sunt uneori recomandate în locul permetrinei pentru copii, din cauza preocupărilor legate de absorbția dermică a permetrinei.

Comunitățile

Scabia este endemică în multe țări în curs de dezvoltare, unde tinde să fie deosebit de problematică în zonele rurale și îndepărtate. În astfel de situații, sunt necesare strategii de control la nivelul întregii comunități pentru a reduce rata bolii, deoarece tratamentul numai la indivizi este ineficient din cauza ratei ridicate de reinfecție. Pot fi necesare strategii de administrare în masă a medicamentelor la scară largă în cazul în care intervențiile coordonate urmăresc să trateze comunități întregi într-un singur efort concertat. Deși astfel de strategii s-au dovedit a fi capabile să reducă povara scabiei în aceste tipuri de comunități, dezbaterea rămâne cu privire la cea mai bună strategie de adoptat, inclusiv alegerea medicamentului.

Resursele necesare pentru implementarea unor astfel de intervenții la scară largă într-un mod rentabil și durabil sunt semnificative. În plus, deoarece scabia endemică este în mare măsură limitată la zonele sărace și îndepărtate, este o problemă de sănătate publică care nu a atras prea multă atenție din partea factorilor de decizie și a donatorilor internaționali.

Bibliografie

1. "Parasites – Scabies Disease". Center for Disease Control and Prevention. 2 November 2010.
2. Arlian LG (1989). "Biology, host relations, and epidemiology of Sarcoptes scabiei". Annual Review of Entomology. 34 (1): 139–61.
3. Hay RJ (2009). "Scabies and pyodermas--diagnosis and treatment". Dermatologic Therapy. 22 (6): 466–74.
4. Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian A, Attia J (May 2019). "Efficacy and safety of antiscabietic agents: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials". Journal of the American Academy of Dermatology. 80 (5): 1435–1444.