Definiție:
Stenoza arterei preprezintă un obstacol la golirea VD in artera pulmonara valvulară produs prin afectarea orificiului valvular
Etiologie:
- Canal a/v complet
- VD cu dublă cale de ieșire
- Sindroame genetice
Dobândită:
- Tumori carcinoide
- EI (endocardita infecțioasă)
- FRA
- Anevrism de sinus Valsalva
Fiziopatologie:
- În normă valva pulmonară la adulți are o arie de 2 cm2/m2, o scădere la sub 60%, conducând la apariția unui gradient semnificativ hemodinamic între VD și AP în sistolă.
- La pacienții cu SP semnificativă, VD se adaptează: creșterii de postsarcină prin hipertrofie .
- apare IVD
- Scăderea debitului cardiac
- Creșterea presiunii telediastoloce în VD și presiunii medii în AD
- Deschiderea foramen ovale
- Șunt dreaptă-stânga
Diagnostic:
Tablou clinic:
Adulții cu SP largă sau medie sunt mult timp asimptomatici
În lipsa corecției SP apare:
- fatigabilitate
- dispnee inspiratorie la efort
- dureri toracice anterioare (din cauza ischemiei VD)
- palpitații
- amețeli
- simptome de insuficiență de VD
Obiectiv:
La palpare: freamăt în spațiu II intercostal stâng
Auscultativ:
- Zgomotul I la apex normal
- Zgomotul II poate fi dedublat la AP
- Clic de ejecție:
- intensitatea crește la expir scade în inspir
- suflu sistolic de ejecție: aspru de tip crescendo-descrescendo sediul în spațiul II intercostal stâng iradiază spre clavicula stângă
|
SP largă |
SP medie |
SP strânsă |
|
|
V max (m/s) |
< 3m/s |
3-4 m/s |
> 4 m/s |
|
Gradient maxim (mm/Hg) |
< 36 (36) mm/Hg |
36 – 64 30-50 mm/Hg |
> 64 (50) mm/Hg |
Investigații paraclinice:
Electrocardiograma
• Inițial normală
• La instalarea HVD:
– Patern rSRI în V1 (la 2 V1 0% din pacienți)
– Unde R înalte în V4R sau V1
– Unde S adânci în V5, V6
– Complexe QR în V1 cu R înalt
– Subdenivelare de ST și unde T negative
• Cateterism cardiac
• Ventriculografie dreaptă
• Angiografia prin rezonanță magnetică
• Tomografia computerizată
Tratament intervențional și chirurgical:
• Valvotomia percutană
• Valvulotomia cu balon
• Protezare valvulară
0 Comments