Rujeola (lat. Morbilli) este o boală virală infecțioasă acută cu un nivel foarte ridicat de contagiozitate, al cărei agent cauzal este virusul rujeolei. Se caracterizează prin temperatură ridicată (până la 40,5 ° C), inflamație a membranelor mucoase ale cavității bucale și ale tractului respirator superior, conjunctivită și o erupție cutanată maculopapulară caracteristică, intoxicație generală. Organizația Mondială a Sănătății estimează că aproximativ 140.000 de oameni au murit de rujeolă în întreaga lume în 2018, majoritatea copiilor sub vârsta de cinci ani. Rujeola rămâne una dintre cauzele notabile ale mortalității infantile în țările în curs de dezvoltare (1,3% din mortalitatea infantilă în 2016). Numărul cazurilor de rujeolă din lume a crescut dramatic în 2017. Din cauza lipsurilor în acoperirea vaccinării, au fost observate focare de rujeolă în toate regiunile.
Etiologie
Agentul cauzal al rujeolei este un virus ARN din genul Morbillivirus din familia Paramixovirusului, care are o formă sferică și un diametru de 120-230 nm. Virusul constă dintr-o nucleocapsidă - o catenă minus de ARN, trei proteine și un înveliș exterior format dintr-o proteină matrice și două glicoproteine de suprafață: una dintre ele este hemaglutinină, cealaltă este o proteină de „fuziune”. Virusul rămâne activ în aer și pe suprafețe până la 2 ore, este instabil în mediul extern, moare rapid în afara corpului uman din efectele diferiților factori chimici și fizici (iradiere, fierbere, tratament cu dezinfectanți). Există o ipoteză despre originea virusului rujeolei din virusul pestei bovine în timpul apariției zootehniei. În ciuda instabilității față de efectele mediului extern, sunt cunoscute cazuri de răspândire a virusului pe distanțe considerabile cu flux de aer prin sistemul de ventilație - în sezonul rece într-o singură clădire. Tulpinile atenuate ale virusului rujeolic sunt utilizate pentru a produce un vaccin viu împotriva rujeolei.
Răspândirea
Calea de transmitere a infecției este prin aer, virusul este eliberat în mediul extern în cantități mari de către o persoană bolnavă cu mucus în timpul tusei, strănutului și așa mai departe. Rujeola este una dintre cele mai contagioase boli din lume, contagiozitatea este de 90%, adică fiecare pacient infectează 9 din 10 persoane neimune în contact cu el. Sursa de infecție este un pacient cu rujeolă sub orice formă, care este contagioasă pentru ceilalți din ultimele zile ale perioadei de incubație (ultimele 4 zile) până în a 4-a zi a erupției cutanate. Din a 5-a zi a erupției cutanate, pacientul este considerat neinfectios. Valoarea R0 a rujeolei este 12-18. Deoarece R0 este o valoare statistică care descrie contagiozitatea unei boli, expresia R0=12...18 înseamnă că fiecare persoană infectată va răspândi virusul la cel puțin 12-18 alte persoane. Înainte de introducerea vaccinării în masă împotriva rujeolei, aceasta afecta în principal copiii cu vârste cuprinse între doi și cinci ani; mult mai rar – adulți care nu au avut această boală în copilărie. Potrivit Centrului European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor, în 2006-2016 în Uniunea Europeană în diferiți ani, 25-50% din toate cazurile de rujeolă aveau vârsta de 1-9 ani, 20-50% aveau peste 20 de ani și 5-15% erau ani mai tineri.
Dacă mama a mai avut rujeolă, copiii nou-născuți au imunitate congenitală sau colostrală (colostrum, din latinescul colostrum - colostrum), adică imunitate pasivă dobândită care se dezvoltă atunci când anticorpii sunt transferați nou-născutului în uter sau cu colostru de la mamă. Această imunitate durează primele 6-9 luni de viață; imunitatea pasivă la copiii acelor mame care nu au avut rujeolă, dar au fost vaccinate în copilărie, se menține pentru o perioadă mai scurtă. Există cazuri de rujeolă congenitală cu infecție transplacentară a fătului cu un virus de la o mamă bolnavă. După boală, se dezvoltă o imunitate stabilă; reinfectarea cu rujeolă la o persoană fără patologie concomitentă a sistemului imunitar este îndoielnică, deși au fost descrise astfel de cazuri. Cele mai multe cazuri de rujeolă se observă în perioada iarnă-primăvară (decembrie-mai) cu o creștere a incidenței la fiecare 2-4 ani. În prezent, în țările care implementează vaccinarea totală împotriva rujeolei, boala apare sub forma unor focare separate (un focar de rujeolă este de obicei considerat o boală a trei sau mai multe persoane) și epidemii care afectează câteva zeci sau sute de oameni. Cazurile de peste o mie de persoane care se îmbolnăvesc de rujeolă într-un sezon sunt rare - de exemplu, în Regiunea Europeană a OMS în secolul 21, în țările cu acoperire a două doze de peste 90%, astfel de cazuri au fost observate în timpul epidemiei de rujeolă din Armenia în 2004, în Azerbaidjan în anii 2003 și 2005, în Bulgaria în 2009 și 2010 (mai mult de 20 de mii de cazuri), în Germania în 2006, 2011, 2013, 2015, în Spania în 2011 și 2012, în Olanda, în Rusia în 2003, 2004, 2006 , 2012-2014, 2017, în România în 2005, 2006, 2011 (peste 5 mii de cazuri)
Patogenie și anatomie patologică
Virusul pătrunde în corpul uman prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și apoi cu fluxul sanguin ( viremie primară), virusul pătrunde în sistemul reticuloendotelial (ganglioni limfatici) și infectează toate tipurile de globule albe. Din a 3-a zi a perioadei de incubație, celulele Warthin-Finkeldey multinucleate uriașe cu incluziuni în citoplasmă pot fi găsite în ganglionii limfatici, amigdale și splină. După reproducerea în ganglionii limfatici, virusul intră din nou în sânge, se dezvoltă o viremie repetată (secundară), care este asociată cu debutul manifestărilor clinice ale bolii. Virusul rujeolei suprimă activitatea sistemului imunitar (posibilă afectare directă a limfocitelor T), are loc o scădere a imunității și, ca urmare, dezvoltarea unor complicații bacteriene secundare severe, cu localizare predominantă a proceselor în organele respiratorii. Virusul poate provoca, de asemenea, hipovitaminoză temporară a vitaminei A. Tablou microscopic: mucoasa respiratorie - edem, pletora de vase de sange, focare de necroza, zone de metaplazie ale epiteliului, infiltratie limfohistiocitara focala in stratul submucos. Sistemul reticuloendotelial - celule Warthin-Finkeldey. Piele - modificări ale dermei papilare sub formă de edem, pletoră vasculară, hemoragii cu infiltrație limfohistiocitară perivasculară, focare de necroză în epidermă.
Tabloul clinic al rujeolei tipice
Perioada de incubație este de la 8 la 17 zile. La pacienții care primesc imunoglobulină, componente sanguine, plasmă - 21 de zile. Debut acut - creșterea temperaturii la 38-40 ° C, tuse uscată, secreții nazale, fotofobie, strănut, răgușeală, cefalee, edem pleoapelor și roșeață a conjunctivei, hiperemie a gâtului și enantem rujeolic - pete roșii pe palatul tare și moale. În a 2-a zi de boală, pe mucoasa bucală din regiunea molarilor apar mici pete albicioase, înconjurate de o margine roșie îngustă: acestea sunt așa-numitele pete Belsky-Filatov-Koplik, care sunt un simptom patognomonic al rujeolei. O erupție cutanată de rujeolă (exantem) apare în a 4-a-5-a zi de boală, mai întâi pe față, gât, în spatele urechilor, a doua zi pe trunchi și în a 3-a zi erupția acoperă suprafețele extensoare ale brațelor și picioarelor, inclusiv degetele. Erupția este formată din papule mici înconjurate de o pată și predispuse la confluență (aceasta este diferența sa caracteristică față de rubeolă, în care erupția nu se contopește). Dezvoltarea inversă a elementelor erupției cutanate începe în a 4-a zi a erupției cutanate: temperatura revine la normal, erupția se întunecă, devine maro, pigmentată și descuamează (în aceeași ordine cu erupțiile). Pigmentarea persistă timp de una până la 1,5 săptămâni.
Complicații
În cazul rujeolei, sunt posibile complicații asociate cu activitatea sistemului nervos central, a sistemului respirator și a tractului gastrointestinal, printre care: laringită, crupă (stenoza laringelui), bronșită, traheită, otită medie, sinuzită, pneumonie primară rujeolă, bacteriană secundară. pneumonie, encefalită rujeolă, hepatită, limfadenită, limfadenită mezenterică. O complicație tardivă destul de rară este panencefalita sclerozantă subacută .
Rujeola atipică (slăbită).
Se observă la copiii vaccinați, copiii care au primit imunoglobulină sau produse din sânge în perioada de incubație, se desfășoară cu ușurință, stadializarea erupțiilor cutanate este perturbată, perioada de incubație este extinsă la 21 de zile.
Rujeola la adulti
Se observă la tinerii care nu au mai avut rujeolă și, de regulă, nu au fost vaccinați cu vaccinul împotriva rujeolei. Apare sever, adesea cu pneumonie rujeolă și complicații bacteriene.
Rujeola si alergii
Există studii statistice care arată că rujeola protejează copiii de dezvoltarea alergiilor. Este posibil ca rezistența ridicată la dezvoltarea reacțiilor alergice ca urmare a unei infecții anterioare cu rujeolă să se datoreze suprimării imunității, care se observă datorită unei scăderi puternice (11-73%) a numărului de limfocite T în sângele pacientului pentru o perioadă de până la trei ani după boală.
Date de laborator
Limfopenie, leucopenie, în caz de complicații bacteriene - leucocitoză, neutrofilie. Cu encefalită rujeolă - un conținut crescut de limfocite în lichidul cefalorahidian. IgM specifică crește la 1-2 zile după erupție. După 10 zile IgG. Pentru detectarea anticorpilor specifici anti-rujeolă se utilizează un test de hemaglutinare. În stadiile incipiente ale bolii, virusul este detectat prin imunofluorescență.
Tratament
Nu au fost dezvoltate medicamente pentru tratamentul specific al rujeolei. Tratamentul simptomatic include expectorante, mucolitice, aerosoli antiinflamatori pentru a atenua procesele inflamatorii ale tractului respirator. Ibuprofenul sau paracetamolul pot fi utilizate pentru a reduce febra și durerea. Copiii cu rujeolă nu ar trebui să ia aspirină, deoarece unele studii au arătat că aspirina poate duce la sindromul Reye. Alți cercetători pun la îndoială relația dintre dezvoltarea sindromului Reye și utilizarea aspirinei în tratamentul rujeolei. Cu toate acestea, majoritatea medicilor recomandă împotriva utilizării aspirinei pentru a trata rujeola și alte boli febrile la copiii sub 16 ani. Pentru a calma mâncărimea pielii, se recomandă clătirea zilnică a corpului și spălarea cu o soluție de pudră Delaskin (tanin sintetic). Pentru a vă spăla ochii în timpul bolii, puteți folosi o soluție de bicarbonat de sodiu sau ceai tare. In cazul conjunctivitei se recomanda picaturi cu antibiotice (levomicetina 0,25%, albucid 20%). Cavitatea bucală poate fi clătită cu infuzie de mușețel, ceai, soluție de clorhexidină, soluție de sodă cu sare, soluție de furacilină. Dacă în rujeolă se dezvoltă pneumonie sau alte complicații bacteriene, sunt indicate antibioticele, în cazurile severe de crup se folosesc corticosteroizi. Organizația Mondială a Sănătății pentru rujeolă recomandă utilizarea vitaminei A, care reduce riscul de complicații la nivelul ochilor și reduce mortalitatea cu 50%.
Prognoza
În țările industrializate, înainte de introducerea vaccinării împotriva rujeolei, mortalitatea acesteia era de 0,02% - 0,15%. În prezent, în țările industrializate, decesele cauzate de rujeolă sunt rare, în secolul 21 în Europa, cu epidemii de rujeolă în masă (mai mult de o mie de cazuri pe an), rata mortalității a fost de 0,004% - 0,28%. Majoritatea oamenilor tolerează rujeola, deși pot apărea complicații în unele cazuri. Aproximativ un sfert dintre pacienți vor fi internați, iar 1-2 din 1000 vor muri. Complicațiile sunt mai frecvente la copiii debiliți sub 5 ani, la adulții peste 20 de ani, la femeile însărcinate, la pacienții imunocompromiși (cu leucemie sau infectați cu HIV). Efecte posibile ale rujeolei: laringotraheobronșită, hipoacuzie neurosenzorială, panencefalită (1 până la 30 la 300.000 de cazuri). Creierul în encefalita rujeolă este atât de deteriorat încât pacientul poate intra în comă sau poate muri. Virusul rujeolei este capabil să omoare celulele sistemului imunitar care produc anticorpi împotriva diferitelor infecții. Acest lucru slăbește sistemul imunitar timp de câțiva ani.
Prevenirea
Vaccinul împotriva rujeolei a fost dezvoltat în 1963. În prezent sunt disponibile mai multe vaccinuri vii împotriva rujeolei. Vaccinul împotriva rujeolei este foarte eficient. După o singură doză, 85% dintre copiii de nouă luni și 95% dintre copiii de 12 luni sunt imuni. Aproape toți cei care nu dezvoltă imunitate după prima doză devin imun după a doua doză. Organizația Mondială a Sănătății recomandă ca copiii să fie vaccinați pentru prima dată la vârsta de nouă luni în zonele în care boala este frecventă și la vârsta de 12 luni în zonele în care boala este rară, anterior în țările dezvoltate vaccinarea se făcea între 12 și 20 de ani. 18 o lună din viața unui copil; în cazul unei epidemii, este posibilă vaccinarea copiilor începând cu vârsta de șase luni (în acest caz, vaccinarea nu poate fi socotită ca prima din două doze de vaccinare). Începând cu anii 1980, pentru a asigura cel mai înalt nivel posibil de imunitate și datorită schimbării vârstei de vaccinare în multe țări de la 12-15 luni la 9 luni, a fost recomandată vaccinarea cu două doze de vaccin. Deoarece rujeola se transmite doar între oameni, poate fi diagnosticată în mod fiabil, iar vaccinurile existente sunt suficient de eficiente pentru a reduce răspândirea bolii, rujeola poate fi în principiu complet eradicată . Conform conceptelor moderne, pentru eradicarea completă a rujeolei în țară, nivelul de acoperire vaccinală în fiecare dintre raioanele sale ar trebui să fie de cel puțin 95% . Efectul protector al vaccinului durează mulți ani și, de asemenea, poate proteja împotriva bolilor atunci când este administrat în câteva zile de la infectare. Rămâne neclar dacă un vaccin devine mai puțin eficient în timp fără un rapel natural obținut din contactul cu un virus viu.
În caz de boală, tuturor persoanelor de contact nevaccinate mai în vârstă de 1 an li se administrează vaccinare de urgență, dacă există contraindicații, se administrează imunoglobuline. Pentru a crea o imunitate activă, vaccinarea planificată cu vaccin împotriva rujeolei (MLV) este efectuată în conformitate cu programul de vaccinare, precum și pentru copii și adulți în absența anticorpilor rujeolic. Complexul de măsuri antiepidemice în focarul de infecție include identificarea sursei de infecție, contacte, care au avut faptul de a comunica necondiționat sau probabil cu pacientul, pentru a stabili limitele focarului. Sursa de infecție este izolată pe toată perioada infecțioasă (până în a 4-a zi a erupției cutanate). Copiii care au fost în contact cu el și adulții care lucrează cu copii (cu excepția persoanelor care au avut anterior rujeolă, vaccinate, seropozitive cu un titru de anticorpi anti-rujeolă de 1: 5 și mai sus) sunt separați de alți copii timp de 17 zile (cu introducerea imunoglobulinei - 21 de zile). Profilaxia de urgență cu imunoglobulină umană normală se efectuează în primele 5 zile după contactul cu copiii de la 3 la 12 luni. si insarcinata.
Bibliografie
- Casteels-Van Daele M., Van Geet C., Wouters C., Eggermont E. Reye syndrome revisited: a descriptive term covering a group of heterogeneous disorders. (англ.) // European journal of pediatrics. — 2000. — Vol. 159, no. 9. — P. 641—648.
- Инфекционные заболевания у детей: протоколы диагностики и лечения, профилактика | Харченко Геннадий Андреевич,2022
- Бережнова И.А. - Инфекционные болезни 2017б с 195-201.
- Тимченко Владимир Николаевич, Каплина Татьяна Анатольевна, Леоничева Ольга Алексеевна, Булина Оксана Владимировна - Актуальные проблемы коревой инфекци. 2017
0 Comments