Rubeola

Rubeola sau a treia boală, este o boală virală epidemică cu o perioadă de incubație de aproximativ 15-24 de zile. De obicei, este o boală benignă care afectează mai ales copiii, dar poate provoca malformații congenitale grave dacă o femeie se infectează la începutul sarcinii. Denumirea de „a treia boală” provine din perioada în care a fost întocmită o listă de boli care provoacă erupții cutanate în copilărie, în care rubeola se afla pe locul trei.

Istoric

Rubeola a fost descrisă pentru prima dată în 1740 de către terapeutul german F. Hoffmann. În 1881, boala a fost separată oficial într-o formă nosologică separată. În 1938, cercetătorii japonezi au dovedit natura virală a infecției prin infectarea voluntarilor cu filtrat de scurgeri nazofaringiene. Agentul cauzal al rubeolei a fost izolat în 1961 aproape simultan de mai mulți oameni de știință: P. D. Parkman, T. X. Weller și F. A. Neva. În 1941, cercetătorul australian N. Gregg a descris diferite anomalii ale fătului în legătură cu infecția sa intrauterină cu virusul rubeolei în timpul unei boli a unei mame însărcinate. Cele mai frecvente anomalii - cataracta, defecte cardiace și surditate - au fost grupate sub denumirea de „sindrom rubeolic congenital clasic”.

Etiologie

Boala este cauzată de virusul rubeolei, din genul Rubivirus din familia Matonaviridae, care este învelit și are un genom ARN monocatenar. Virusul este transmis pe cale respiratorie și se repetă în nazofaringe și ganglioni limfatici. Virusul se găsește în sânge la 5 până la 7 zile după infectare și se răspândește în tot organismul. Virusul are proprietăți teratogene și este capabil să traverseze placenta și să infecteze fătul, unde oprește dezvoltarea celulelor sau le distruge. În această perioadă de incubație, pacientul este contagios de obicei timp de aproximativ o săptămână înainte de a dezvolta o erupție cutanată și pentru aproximativ o săptămână după aceea. Susceptibilitatea crescută la infecție ar putea fi moștenită, deoarece există unele indicii că HLA-A1 sau factorii din jurul lui A1 pe haplotipuri extinse sunt implicați în infecția cu virus sau nerezolvarea bolii.

Epidemiologie

Având o evoluție ușoară la copii, rubeola este periculoasă pentru femeile însărcinate din cauza infecției intrauterine a fătului. Pentru copiii ale căror mame au avut rubeolă în timpul sarcinii, defectele congenitale de dezvoltare sunt caracteristice (mai des surditatea congenitală). În Europa, 80 până la 95% dintre femei sunt vaccinate, iar acest număr crește odată cu vaccinarea sistematică a copiilor. Contagiozitatea începe cu o săptămână înainte de erupție și durează 2 săptămâni după. Datorită politicii de vaccinare, boala devine din ce în ce mai rară în țările occidentale. A dispărut aproape în SUA din 2002. În 2004, au existat 29.000 de cazuri de rubeolă în întreaga lume. Organizația Mondială a Sănătății a sperat să elimine rubeola în 2010. Biroul regional al OMS, Organizația Panamericană a Sănătății a declarat țările din America libere de transmiterea rubeolei endemice în 2015.

Consecințele infecției asupra fătului

Riscul pentru făt este cu atât mai mare cu cât infecția apare mai devreme în timpul sarcinii: în primul trimestru, riscul de deteriorare a fătului este de aproximativ 25%, după luna a patra este redus la zero. Infecția maternă primară trece neobservată în 50 la sută din cazuri. Infecția mamei cu rubeolă poate duce la un sindrom de defecte multiple - sindromul Gregg (triada), care include leziuni ale sistemului cardiovascular, ochilor și aparatului auditiv.

Diagnosticare

De regulă, imunotestul enzimatic; în caz de deces, virusul poate fi izolat din diferite organe ale nou-născutului în cultură celulară. Anticorpii IgM specifici virusului rubeolei sunt prezenți la persoanele infectate recent cu virusul rubeolei, dar acești anticorpi pot persista mai mult de un an, iar un rezultat pozitiv al testului trebuie interpretat cu prudență. Prezența acestor anticorpi împreună cu, sau la scurt timp după, erupția cutanată caracteristică confirmă diagnosticul. Sângele prezintă leucopenie, uneori plasmocitoză. O creștere a anticorpilor serici sau un nivel ridicat al imunoglobulinei M confirmă rubeola.

Semne clinice

Rubeola are simptome similare cu cele ale gripei. Cu toate acestea, simptomul principal al infecției cu virusul rubeolei este apariția unei erupții cutanate (exantem) pe față, care se extinde la trunchi și membre și, de obicei, dispare după trei zile, motiv pentru care este adesea numită rujeolă de trei zile. Erupția facială dispare de obicei pe măsură ce se răspândește în alte părți ale corpului. Alte simptome includ febră scăzută, glandele umflate (limfadenopatie sub-occipitală și posterioară cervicală), dureri articulare, cefalee și conjunctivită.

Glandele umflate sau ganglionii limfatici pot persista până la o săptămână, iar febra crește rar peste 38 °C (100,4 °F). Erupția cutanată de rubeolă este de obicei roz sau roșu deschis. Erupția provoacă mâncărime și durează adesea aproximativ trei zile. Erupția dispare după câteva zile, fără pete sau exfoliere a pielii. Când erupția cutanată se limpezește, pielea s-ar putea transforma în fulgi foarte mici acolo unde erupția a acoperit-o. Petele Forchheimer apar în 20% din cazuri și se caracterizează prin papule mici, roșii, pe zona palatului moale.

Rubeola poate afecta pe oricine de orice vârstă. Femeile adulte sunt deosebit de predispuse la artrită și dureri articulare.

La copii, rubeola provoacă în mod normal simptome care durează două zile și includ:

• Erupție cutanată care începe pe față și se extinde în restul corpului.
• Febră scăzută, mai mică de 38,3 °C (101 °F).
• Limfadenopatie cervicală posterioară.

 

La copiii mai mari și la adulți, pot fi prezente simptome suplimentare, inclusiv:

• Glande umflate
• Coriza (simptome asemănătoare răcelii)
• Dureri articulare (mai ales la femeile tinere)

Complicațiile severe ale rubeolei includ:

• Inflamație a creierului (encefalită)
• Număr scăzut de trombocite
• Infecția urechii

Coryza în rubeolă se poate transforma în pneumonie, fie pneumonie virală directă, fie pneumonie bacteriană secundară, și bronșită (fie bronșită virală, fie bronșită bacteriană secundară).

Sindromul rubeolic congenital

Copil cu cataractă la ambii ochi din cauza sindromului rubeolic congenital. Rubeola poate provoca sindromul rubeolic congenital la nou-născut, aceasta fiind cea mai severă sechela a rubeolei. Sindromul (CRS) urmează infecției intrauterine cu virusul rubeolei și cuprinde defecte cardiace, cerebrale, oftalmice și auditive. De asemenea, poate provoca prematuritate, greutate mică la naștere și trombocitopenie neonatală, anemie și hepatită. Riscul de defecte majore în organogeneză este cel mai mare pentru infecția în primul trimestru. CRS este principalul motiv pentru care a fost dezvoltat un vaccin pentru rubeolă. Multe mame care contractă rubeola în primul trimestru critic au fie un avort spontan, fie un copil născut mort. Dacă fătul supraviețuiește infecției, se poate naște cu tulburări cardiace severe (ductus arteriosus patent fiind cel mai frecvent), orbire, surditate sau alte tulburări de organ care pun viața în pericol. Manifestările cutanate sunt numite „leziuni de brioșe cu afine”. Din aceste motive, rubeola este inclusă în complexul TORCH de infecții perinatale. Aproximativ 100.000 de cazuri de această afecțiune apar în fiecare an.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru rubeolă; cu toate acestea, managementul este o chestiune de a răspunde la simptome pentru a diminua disconfortul. Tratamentul nou-născuților se concentrează pe managementul complicațiilor. Defectele cardiace congenitale și cataracta pot fi corectate prin intervenție chirurgicală directă. Managementul sindromului rubeolic congenital ocular (CRS) este similar cu cel al degenerescenței maculare asociate cu vârsta, inclusiv consiliere, monitorizare regulată și furnizarea de dispozitive pentru vedere scăzută, dacă este necesar.

Prognoză

Infecția cu rubeolă la copii și adulți este de obicei ușoară, autolimitată și adesea asimptomatică. Prognosticul la copiii născuți cu CRS este prost.

Prevenirea

Infecțiile cu rubeolă sunt prevenite prin programe de imunizare activă folosind vaccinuri cu virus viu atenuat. Două vaccinuri cu virus viu atenuat, tulpinile RA 27/3 și Cendehill, au fost eficiente în prevenirea bolilor adulte. Cu toate acestea, utilizarea lor la femeile prepuberate nu a produs o scădere semnificativă a ratei generale de incidență a CRS în Marea Britanie. Reducerile au fost realizate numai prin imunizarea tuturor copiilor. Vaccinul este acum administrat de obicei ca parte a vaccinului ROR. OMS recomandă ca prima doză să fie administrată la vârsta de 12 până la 18 luni, iar a doua doză la 36 de luni. Femeile însărcinate sunt de obicei testate pentru imunitatea la rubeolă din timp. Femeile care sunt susceptibile nu sunt vaccinate decât după nașterea copilului, deoarece vaccinul conține virus viu. Programul de imunizare a avut un succes destul de mare. Cuba a declarat boala eliminată în anii 1990, iar în 2004 Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au anunțat că atât formele congenitale, cât și cele dobândite de rubeolă au fost eliminate din Statele Unite. Organizația Mondială a Sănătății a declarat Australia liberă de rubeolă în octombrie 2018.

Screeningul pentru sensibilitatea la rubeolă în funcție de antecedentele de vaccinare sau prin serologie este recomandat în Statele Unite pentru toate femeile aflate la vârsta fertilă la prima vizită de consiliere preconcepție pentru a reduce incidența sindromului rubeolic congenital (SRC). Se recomandă ca tuturor femeilor susceptibile, care nu sunt însărcinate, aflate la vârsta fertilă, să li se ofere vaccinarea împotriva rubeolei. Din cauza preocupărilor legate de posibila teratogenitate, utilizarea vaccinului ROR nu este recomandată în timpul sarcinii. În schimb, femeile însărcinate susceptibile ar trebui vaccinate cât mai curând posibil în perioada postpartum. La persoanele susceptibile imunizarea pasivă, sub formă de imunoglobuline policlonale, pare eficientă până în a cincea zi post-expunere.

Bibliografie

1. Atkinson, William (2011). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (12 ed.). Public Health Foundation. pp. 301–323.
2. Neighbors, M; Tannehill-Jones, R (2010). "Childhood diseases and disorders". Human diseases (3rd ed.). Clifton Park, New York: Delmar, Cengage Learning. pp. 457–79.
3. HLK Shaw. First, second, third, fourth, and fifth diseases (Correspondence) (англ.) // JAMA Pediatrics  (англ.)рус. : journal. — 1964. — Vol. 108, no. 4. — P. 440.
4. Peter J. Walker, Stuart G. Siddell, Elliot J. Lefkowitz, Arcady R. Mushegian, Donald M. Dempsey. Changes to virus taxonomy and the International Code of Virus Classification and Nomenclature ratified by the International Committee on Taxonomy of Viruses (2019) (англ.) // Archives of Virology. — 2019-09-01. — Vol. 164, iss. 9. — P. 2417–2429.
5. "Rubella: Complications". Diseases and Conditions. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 13 May 2015.