Pectus carinatum

Pectus carinatum este o deformare rară a peretelui toracic, care face ca sternul să se împingă în afară, în loc să fie lipit de piept. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de piept de porumbei sau piept de chilă.

Când peretele toracic se dezvoltă, cartilajul care leagă coastele crește de obicei plat de-a lungul pieptului. În cazurile de pectus carinatum, acest cartilaj crește anormal, determinând o creștere inegală în zonele în care coastele se conectează la stern. Acest lucru determină aspectul exterior al peretelui toracic.

Cel mai adesea, pectus carinatum se dezvoltă în copilărie și devine mai pronunțat pe măsură ce copiii trec prin pubertate. În unele cazuri, s-ar putea să nu fie observat până când un copil trece prin criza de creștere a adolescenței.

Epidemiologie

• Pectus carinatum afectează aproximativ 1 din 1500 de copii.
• Afecțiunea afectează de patru ori mai mulți bărbați decât femei.
• Pectus carinatum este a doua cea mai frecventă anomalie toracică observată la copii.

Simptome

Adesea, împingerea spre exterior a sternului este singurul simptom pe care îl experimentează o persoană.

Unii oameni pot raporta alte simptome, cum ar fi:

• scurtarea respirației, care este mai frecventă în timpul exercițiilor fizice
• sensibilitate sau durere în zonele de creștere anormală a cartilajului
• infectii respiratorii frecvente
• astm
• oboseala
• dureri în piept
• ritm cardiac rapid

La unii copii, aspectul pectus carinatum poate fi mai rău pe o parte, partea opusă părând să aibă o adâncime în ea. Această scufundare se numește pectus excavatum.

Afecțiunea poate fi, de asemenea, asociată cu anumite afecțiuni medicale, inclusiv:

• boala de inima
• scolioza, curbura anormala a coloanei vertebrale
• cifoza, unde spatele este cocoșat
• alte anomalii musculo-scheletice
• tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan
• modele de creştere anormale

Tipuri

Există două tipuri diferite de pectus carinatum:

1. Proeminență condrogladiolară: Acest tip de pectus carinatum este numit și „piept de pui” și este cea mai comună formă a afecțiunii. Aici, secțiunile mijlocii și inferioare ale sternului împing înainte.
2. Proeminență condromanubrială: Acest tip de pectus carinatum este numit și „Pântul de porumbel Pouter” și este o formă mai rară și mai complexă a afecțiunii. Aici, sternul se dezvoltă într-o formă de Z, cu secțiunea superioară împingând înainte.

Diagnostic

Pentru a diagnostica pectus carinatum, un medic va trebui să examineze modul în care crește sternul. Pentru a face acest lucru, probabil că vor solicita o radiografie toracică.

Un medic poate solicita, de asemenea, teste ale funcției pulmonare dacă afecțiunea provoacă simptome respiratorii. Persoanele care prezintă simptome legate de inimă pot avea nevoie și de o electrocardiogramă sau ecocardiogramă.

Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate ajuta medicii în cazuri mai grave. Dacă un medic ia în considerare intervenția chirurgicală ca formă de tratament, aceste teste imagistice pot ajuta la planificarea operației. În funcție de aspectul pectus carinatum, medicii pot decide, de asemenea, să facă teste pentru afecțiuni asociate, cum ar fi scolioza, bolile cardiace congenitale și sindromul Marfan. Dacă copilul nu a trecut încă prin pubertate, medicul poate decide să aștepte înainte de a decide asupra unui curs de tratament. Făcând acest lucru, le oferă timp pentru a afla care va fi cea mai bună abordare.

Tratament

În timp ce unii copii și adolescenți pot prezenta simptome și reacții adverse de pectus carinatum, afecțiunea este în principal cosmetică. Tratamentul se bazează pe aspect, precum și pe simptome. 

Abordarea standard de tratament pentru pectus carinatum la copiii cu o formă ușoară până la moderată a afecțiunii este orteza toracică. Aceasta implică o brețetă personalizată care se potrivește pe partea exterioară a pieptului.

Scopul ortezei toracice este de a exercita presiune pe zona cea mai afectata de afecțiune, pentru a o aplatiza pieptul. Pentru a vedea orice efecte, un copil va trebui să poarte un aparat dentar timp de cel puțin 8 ore pe zi timp de câteva luni, conform instrucțiunilor medicului. Un copil poate avea nevoie să poarte aparatul dentar până când trece prin pubertate.

Intervenție chirurgicală

 Intervenția chirurgicală este de obicei doar o opțiune pentru persoanele când o orteza toracică pentru piept a fost ineficient sau când au trecut de pubertate. Un medic poate lua în considerare, de asemenea, o intervenție chirurgicală pentru persoanele ale căror simptome sunt severe. Procedura Ravitch este o operație chirurgicala care presupune indepărtarea cartilajului anormal si plasarea sternului intr-o poziție normala în torace. În unele cazuri, chirurgul va trebui să rupă sternul pentru a-l repoziționa cu precizie. Unii oameni pot avea nevoie de o bară de metal pentru piept plasată temporar în interiorul pieptului și conectată la coaste.

Prognoză

În cele mai multe cazuri, sănătatea copilului nu este afectată de pectus carinatum. Tratamentul cu orteza toracică tinde să aibă rezultate bune.

Bibliografie 

1. Anton H. Schwabegger (15 September 2011). Congenital Thoracic Wall Deformities: Diagnosis, Therapy and Current Developments. Springer Science & Business Media. pp. 38
2. "Pectus Carinatum Guideline – Approved by the APSA Board of Governors" (PDF). American Pediatric Surgical Association. 8 August 2012. Retrieved 17 April 2016.
3. Kuzmichev, Vladimir; Ershova, Ksenia; Adamyan, Ruben (16 March 2016). "Surgical correction of pectus arcuatum". Journal of Visualized Surgery. 2: 55.