Ischemia

Ischemia reprezintă o tulburare a fluxului de sânge periferic, caracterizată prin încetarea diminuată sau completă a fluxului de sânge arterial în țesut cu hipoperfuzie de organ.

Etiologia

 Efectul general pentru toți factorii etiologici ai ischemiei este îngustarea arteriolului aferent care va reduce fluxul de sânge care duce la hipoperfuzie de organ.

În funcție de originea lor, factorii etiologici ai ischemiei sunt clasificați în

• Exogeni
• endogeni. 

În funcție de natura lor, factorii care provoacă ischemia pot fi: 

• mecanici, 
• fizici (temperatură scăzută), 
• chimici (nicotină, efedrină și fenilefrină)
• substanțe biologice active (toxine ale microorganismelor).

Patogenia

 Există trei mecanisme principale responsabile de diminuarea fluxului de sânge în organ sau țesut: 

• neurogen, 
• umoral 
• mecanic.

Mecanismele

• Mecanismul neurogen sau angiospastic reprezintă spasmul arterial cauzat de un tonus crescut de inervație simpatică.
• Prin obstrucție, când lumenul vascular are dimensiuni reduse din cauza unui tromb, emboli sau placă ateromatoasă.
• Prin compresiunea vasului arterial din exterior de o tumoare, sutură, cicatrice.
• Prin redistribuirea fluxului de sânge în rezultatul creșterii afluxului de sânge în alte regiuni ale organismului.

Modificări hemodinamice

• îngustarea lumenului arteriol cauzat de acțiunea directă a factorului patogen cu scăderea fluxului de sânge - hipoperfuzie.
• Viteza volumetrică și liniară diminuată a sângelui, reducerea umplerii țesutului sau organului cu sânge arterial.
• Scăderea tensiunii arteriale hidrostatice în rețeaua capilară situată la distanță de obstacol.
• Reducerea rețelei vasculare în rezultatul epuizării sângelui după blocarea fluxului de sânge și transformarea capilarelor de sânge în capilarele plasmatice.
• Presiunea de filtrare transcapilară diminuată cu filtrare redusă, concomitent cu intensificarea reabsorbției țesutului interstițional.
• Limfogeneza și limfodinamica diminuate;

Tulburări metabolice

• Alimentarea cu oxigen și substanțe nutritive diminuate la organul sau țesutul ischemic (hipoxie, hiponutritie).
• Reducerea proceselor metabolice, precum și a energogenezei oxidative (hipoenergogeneza);
• Intensificarea proceselor metabolice anaerobe cu acumularea deșeurilor metabolice acid intermediare (acidoză metabolică);
• Reducerea substanțelor nutritive și a depozitelor macroergice din celulele zonei ischemice;
• deteriorarea funcțională a organului ischemic (hipofuncție);
• Dezvoltarea leziunilor celulare hipoxice, acidotice și dismetabolice;
• Necroză, inflamație, scleroză, atrofie;

Manifestări externe

• Palența țesutului ischemic, ca urmare a scăderii afluxului de sânge;
• scăderea temperaturii locale din cauza unui aflux scăzut de sânge, a proceselor metabolice diminuate și a energogenezei;
• Scăderea volumului și dimensiunii organului sau țesutului ischemic datorită umplerii diminuate cu sânge a organului, volumului redus de lichid interstițial și limfogeneză, precum și deshidratării celulare.
• elasticitate cutanată diminuată ca urmare a diminuării umplerii cu sânge a organului sau țesutului;
• Durere locală și parestezie din cauza hipoxiei și excitării capetelor nervoase.

Consecințe

• Staza ischemică;
• leziuni celulare;
• distrofie celulară;
• Necroza;
• Inflamația;
• Scleroza;

Mecanisme de adaptare

Un rol important în evoluția ischemiei și severitatea consecințelor sale îl are circulația sângelui colateral, care se realizează concomitent cu fluxul de sânge magistral.

Clasificarea functionala a colateralelor

• Colaterale absolut suficiente - lumenul tuturor colaterelor în sumă este egal cu lumenul vasului obstruat și fluxul de sânge este restaurat complet (ex: în musculatura striată, intestinul);
• Colaterale relative suficiente - lumenul colateral în sumă este mai mic decât lumenul vasului obstruat, iar fluxul de sânge este restabilit parțial (ex: plămâni);
• Colateralele absolut insuficiente - circulația colaterală se face numai la nivelul capilarului și, în cazul unui obstacol în vasul magisterial, fluxul de sânge nu poate fi restabilit (ex: miocard);