Holera este o infecție a intestinului subțire de către unele tulpini ale bacteriei Vibrio cholerae. Simptomele pot varia de la lipsa lor, la ușoare, la severe. Simptomul clasic este o cantitate mare de diaree apoasă care durează câteva zile. De asemenea, pot apărea vărsături și crampe musculare. Diareea poate fi atât de gravă încât duce în câteva ore la deshidratare severă și dezechilibru electrolitic. Acest lucru poate duce la ochi scufundați, piele rece, scăderea elasticității pielii și încrețirea mâinilor și a picioarelor. Deshidratarea poate face ca pielea să devină albăstruie. Simptomele apar la două ore până la cinci zile după expunere.
Holera este cauzată de un număr de tipuri de Vibrio cholerae, unele tipuri producând boli mai severe decât altele. Se răspândește prin apă murdară și alimente nespălate care au fost contaminate cu fecale umane care conțin bacterii. Fructele de mare insuficient gătite sunt o sursă comună. Oamenii sunt singura gazdă cunoscută pentru bacterii. Factorii de risc pentru boală includ igienizarea deficitară, apa potabilă insuficientă și sărăcia. Holera poate fi diagnosticată printr-un test de scaun.
Metodele de prevenire împotriva holerei includ îmbunătățirea canalizării și accesul la apă curată. Vaccinurile împotriva holerei care sunt administrate pe cale orală oferă o protecție rezonabilă timp de aproximativ șase luni. Au avantajul suplimentar de a proteja împotriva unui alt tip de diaree cauzată de E. coli. Tratamentul principal este terapia de rehidratare orală - înlocuirea lichidelor cu soluții ușor dulci și sărate. Sunt preferate soluțiile pe bază de orez. Suplimentarea cu zinc este utilă la copii. În cazurile severe, fluidele intravenoase, cum ar fi lactatul Ringer, pot fi necesare, iar antibioticele pot fi benefice. Testarea pentru a vedea la ce antibiotic este susceptibilă holera poate ajuta la ghidarea alegerii.
Epidemiologie
Holera afectează aproximativ 2,8 milioane de oameni în întreaga lume și provoacă aproximativ 95.000 de decese pe an (interval de incertitudine: 21.000-143.000) începând cu 2015. Acest lucru se întâmplă în principal în lumea în curs de dezvoltare. La începutul anilor 1980, se crede că ratele de deces au fost mai mari de trei milioane pe an. Este dificil de calculat numărul exact de cazuri, deoarece multe nu sunt raportate din cauza preocupărilor că un focar ar putea avea un impact negativ asupra turismului unei țări. Holera rămâne atât epidemică, cât și endemică în multe zone ale lumii. În octombrie 2016, un focar de holeră a început în Yemenul devastat de război. OMS a numit-o „cel mai grav focar de holeră din lume”. Focarele majore recente sunt focarul de holeră din Haiti din anii 2010 și focarul de holeră din Yemen din 2016-2021. În 2019, 93% din cele 923.037 de cazuri de holeră raportate au fost din Yemen (cu 1911 decese raportate). Între septembrie 2019 și septembrie 2020, a fost raportat un total global de peste 450.000 de cazuri și peste 900 de decese; cu toate acestea, aceste numere suferă de supraraportarea din țările care raportează cazuri suspecte (și nu cazuri confirmate de laborator), precum și de subraportarea din țările care nu raportează cazuri oficiale (cum ar fi Bangladesh, India și Filipine).
Cauză
Transmitere
Bacteriile holerei au fost găsite în crustacee și plancton.Transmiterea se face, de obicei, pe calea fecal-orală a alimentelor sau apei contaminate, cauzată de o salubritate necorespunzătoare. Cele mai multe cazuri de holeră din țările dezvoltate sunt rezultatul transmiterii prin alimente, în timp ce în țările în curs de dezvoltare este mai des apă. Transmiterea alimentelor poate avea loc atunci când oamenii recoltează fructe de mare, cum ar fi stridiile, în ape infectate cu ape uzate, deoarece Vibrio cholerae se acumulează în crustaceele planctonice, iar stridiile mănâncă zooplanctonul.
Persoanele infectate cu holeră au adesea diaree și transmiterea bolii poate apărea dacă acest scaun foarte lichid, denumit în mod colocvial „apă de orez”, contaminează apa folosită de alții. Un singur eveniment diareic poate cauza o creștere de un milion de ori a numărului de V. cholerae în mediu. Sursa de contaminare este de obicei alți bolnavi de holeră, atunci când scurgerile lor diareice netratate sunt lăsate să pătrundă în căile navigabile, în apele subterane sau în rezervele de apă potabilă. Consumul de apă contaminată și consumul de alimente spălate în apă, precum și crustaceele care trăiesc pe calea navigabilă afectată pot provoca o persoană să contracteze o infecție. Holera este rareori răspândită direct de la persoană la persoană.
V. cholerae există, de asemenea, în afara corpului uman în sursele naturale de apă, fie de la sine, fie prin interacțiunea cu fitoplanctonul, zooplanctonul sau detritusul biotic și abiotic. Băutul unei astfel de ape poate duce și la boală, chiar și fără contaminare prealabilă prin materii fecale. Cu toate acestea, în mediul acvatic există presiuni selective care pot reduce virulența V. cholerae. Mai exact, modelele animale indică faptul că profilul transcripțional al agentului patogen se modifică pe măsură ce acesta se pregătește să intre într-un mediu acvatic. Această modificare transcripțională are ca rezultat o pierdere a capacității V. cholerae de a fi cultivat pe medii standard, un fenotip denumit „viabil, dar necultivabil” (VBNC) sau mai conservator „activ dar necultivabil” (ABNC). Un studiu indică faptul că cultivabilitatea V. cholerae scade cu 90% în 24 de ore de la intrarea în apă și, în plus, această pierdere a cultivabilității este asociată cu o pierdere a virulenței. Există atât tulpini toxice, cât și netoxice. Tulpinile netoxice pot dobândi toxicitate printr-un bacteriofag temperat.
Mecanism
Când sunt consumate, majoritatea bacteriilor nu supraviețuiesc condițiilor acide ale stomacului uman. Puținele bacterii supraviețuitoare își păstrează energia și nutrienții stocați în timpul trecerii prin stomac prin oprirea producției de proteine. Când bacteriile supraviețuitoare ies din stomac și ajung în intestinul subțire, ele trebuie să se propulseze prin mucusul gros care căptușește intestinul subțire pentru a ajunge la pereții intestinali de unde se pot atașa și se pot dezvolta.
Odată ce bacteriile holerei ajung în peretele intestinal, nu mai au nevoie de flagel pentru a se mișca. Bacteriile încetează să producă flagelina proteică pentru a conserva energia și nutrienții prin schimbarea amestecului de proteine pe care le exprimă ca răspuns la mediul chimic modificat. La atingerea peretelui intestinal, V. cholerae începe să producă proteinele toxice care dau persoanei infectate o diaree apoasă. Acest lucru duce noile generații de bacterii V. cholerae care se înmulțesc în apa de băut a următoarei gazde, dacă nu există măsuri de salubritate adecvate.
Toxina holerica (CTX sau CT) este un complex oligomeric format din șase subunități proteice: o singură copie a subunității A (partea A) și cinci copii ale subunității B (partea B), conectate printr-o legătură disulfură. Cele cinci subunități B formează un inel cu cinci membri care se leagă de gangliozide GM1 de pe suprafața celulelor epiteliului intestinal. Porțiunea A1 a subunității A este o enzimă care ADP-ribosilează proteinele G, în timp ce lanțul A2 se potrivește în porul central al inelului subunității B. După legare, complexul este preluat în celulă prin endocitoză mediată de receptor. Odată în interiorul celulei, legătura disulfură este redusă, iar subunitatea A1 este eliberată pentru a se lega de o proteină parteneră umană numită ADP-ribosilare factor 6 (Arf6). Legarea își expune site-ul activ, permițându-i să ribozileze permanent subunitatea Gs alfa a proteinei G heterotrimerice. Acest lucru are ca rezultat producția constitutivă de cAMP, care, la rândul său, duce la secreția de apă, sodiu, potasiu și bicarbonat în lumenul intestinului subțire și la deshidratare rapidă. Gena care codifică toxina holeră a fost introdusă în V. cholerae prin transfer orizontal de genă. Tulpinile virulente de V. cholerae poartă o variantă a unui bacteriofag temperat numit CTXφ.
Microbiologii au studiat mecanismele genetice prin care bacteriile V. cholerae oprește producția unor proteine și activează producerea altor proteine pe măsură ce acestea răspund la seria de medii chimice pe care le întâlnesc, trecând prin stomac, prin stratul mucos al intestinul subțire și pe peretele intestinal. De un interes deosebit au fost mecanismele genetice prin care bacteriile holerei activează producția de proteine a toxinelor care interacționează cu mecanismele celulei gazdă pentru a pompa ionii de clorură în intestinul subțire, creând o presiune ionică care împiedică ionii de sodiu să intre în celulă. Ionii de clorură și sodiu creează un mediu cu apă sărată în intestinul subțire, care prin osmoză poate trage până la șase litri de apă pe zi prin celulele intestinale, creând cantități masive de diaree. Gazda se poate deshidrata rapid dacă nu este tratată corespunzător.
Prin introducerea unor secțiuni succesive separate de ADN-ul V. cholerae în ADN-ul altor bacterii, cum ar fi E. coli, care nu ar produce în mod natural toxinele proteice, cercetătorii au investigat mecanismele prin care V. cholerae răspunde la mediile chimice în schimbare ale stomacul, straturile mucoase și peretele intestinal. Cercetătorii au descoperit că o cascadă complexă de proteine reglatoare controlează expresia determinanților virulenței V. cholerae. Răspunzând la mediul chimic de la peretele intestinal, bacteriile V. cholerae produc proteinele TcpP/TcpH, care, împreună cu proteinele ToxR/ToxS, activează expresia proteinei reglatoare ToxT. ToxT activează apoi direct expresia genelor de virulență care produc toxinele, provocând diaree la persoana infectată și permițând bacteriilor să colonizeze intestinul.
Structura genetică
Amprentarea polimorfismului cu lungimea fragmentului amplificat a izolatelor pandemice de V. cholerae a evidențiat variații în structura genetică. Au fost identificate două grupuri: Cluster I și Cluster II. În cea mai mare parte, Cluster I este format din tulpini din anii 1960 și 1970, în timp ce Clusterul II conține în mare parte tulpini din anii 1980 și 1990, pe baza modificării structurii clonelor. Această grupare de tulpini este observată cel mai bine la tulpinile de pe continentul african.
Rezistență la antibiotic
În multe zone ale lumii, rezistența la antibiotice crește în bacteriile holerei. În Bangladesh, de exemplu, majoritatea cazurilor sunt rezistente la tetraciclină, trimetoprim-sulfametoxazol și eritromicină. Sunt disponibile metode de analiză de diagnosticare rapidă pentru identificarea cazurilor multi-rezistente la medicamente. În studiile in vitro au fost descoperite antimicrobiene de nouă generație care sunt eficiente împotriva bacteriilor holerei.
Semne si simptome
Simptomele primare ale holerei sunt diareea abundentă și vărsăturile de lichid limpede. Aceste simptome încep de obicei brusc, la jumătate de zi până la cinci zile după ingestia bacteriilor. Diareea este frecvent descrisă ca „apă de orez” în natură și poate avea un miros de pește. O persoană cu holeră netratată poate produce 10 până la 20 de litri (3 până la 5 gal US) de diaree pe zi. Holera severă, fără tratament, ucide aproximativ jumătate dintre persoanele afectate. Dacă diareea severă nu este tratată, poate duce la deshidratare care pune viața în pericol și dezechilibre electrolitice. Estimările raportului dintre infecțiile asimptomatice și simptomatice au variat de la 3 la 100. Holera a fost supranumită „moartea albastră” deoarece pielea unei persoane poate deveni gri-albăstruie din cauza pierderii extreme de lichide.
Febra este rară și ar trebui să ridice suspiciunea de infecție secundară. Pacienții pot fi letargici și pot avea ochii înfundați, gura uscată, pielea rece și umedă sau mâinile și picioarele încrețite. Respirația Kussmaul, un tipar de respirație profundă și dificilă, poate apărea din cauza acidozei din pierderile de bicarbonat din scaun și a acidozei lactice asociate cu perfuzie slabă. Tensiunea arterială scade din cauza deshidratării, pulsul periferic este rapid și firav, iar producția de urină scade în timp. Crampele și slăbiciune musculară, alterarea conștienței, convulsii sau chiar comă din cauza dezechilibrelor electrolitice sunt frecvente, în special la copii.
Diagnostic
Este disponibil un test rapid cu joja pentru a determina prezența V. cholerae. În acele probe care sunt pozitive, ar trebui efectuate teste suplimentare pentru a determina rezistența la antibiotice. În situații epidemice, un diagnostic clinic poate fi pus prin luarea anamnezei pacientului și efectuarea unei scurte examinări. Tratamentul este de obicei început fără sau înainte de confirmare prin analize de laborator.
Probele de scaun și tampoane recoltate în stadiul acut al bolii, înainte de administrarea antibioticelor, sunt cele mai utile probe pentru diagnosticul de laborator. Dacă se suspectează o epidemie de holeră, cel mai frecvent agent cauzal este V. cholerae O1. Dacă serogrupul O1 de V. cholerae nu este izolat, laboratorul trebuie să testeze pentru V. cholerae O139.
Cu toate acestea, dacă niciunul dintre aceste organisme nu este izolat, este necesar să trimiteți probe de scaun la un laborator de referință.
Prevenirea
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă să se concentreze pe prevenire, pregătire și răspuns pentru combaterea răspândirii holerei. Aceștia subliniază, de asemenea, importanța unui sistem de supraveghere eficient. Guvernele pot juca un rol în toate aceste domenii.
Apa, salubritate si igiena
Deși holera poate pune viața în pericol, prevenirea bolii este în mod normal simplă dacă sunt respectate practicile de salubritate adecvate. În țările dezvoltate, datorită practicilor avansate aproape universale de tratare a apei și de canalizare prezente acolo, holera este rară. De exemplu, ultimul focar major de holeră din Statele Unite a avut loc în 1910–1911. Holera este în principal un risc în țările în curs de dezvoltare, în acele zone în care accesul la infrastructura WASH (apă, canalizare și igienă) este încă inadecvat.
Practicile eficiente de salubritate, dacă sunt instituite și respectate la timp, sunt de obicei suficiente pentru a opri o epidemie. Există mai multe puncte de-a lungul căii de transmitere a holerei în care răspândirea acesteia poate fi oprită:
- Sterilizarea: Eliminarea și tratarea corespunzătoare a tuturor materialelor care ar putea fi intrat în contact cu fecalele victimelor holerei (de exemplu, îmbrăcăminte, lenjerie de pat etc.) sunt esențiale. Acestea trebuie igienizate prin spălare în apă fierbinte, folosind înălbitor cu clor dacă este posibil. Mâinile care ating pacienții cu holeră sau îmbrăcămintea, lenjeria de pat etc., trebuie curățate temeinic și dezinfectate cu apă clorurată sau alți agenți antimicrobieni eficienți.
- Gestionarea apelor uzate și a nămolului fecal: În zonele afectate de holeră, apele uzate și nămolurile fecale trebuie tratate și gestionate cu atenție pentru a opri răspândirea acestei boli prin excrementele umane. Asigurarea igienei și igienei este o măsură preventivă importantă. Defecarea în aer liber, eliberarea apelor uzate netratate sau aruncarea nămolului fecal din latrinele cu gropi sau fosele septice în mediu trebuie să fie prevenite. În multe zone afectate de holeră, există un grad scăzut de tratare a apelor uzate. Prin urmare, implementarea de toalete uscate care nu contribuie la poluarea apei, deoarece nu se aruncă cu apă, poate fi o alternativă interesantă la toaletele cu apă.
- Surse: Avertismentele despre posibila contaminare cu holeră ar trebui să fie postate în jurul surselor de apă contaminate, cu instrucțiuni despre cum să decontaminați apa (fierberea, clorinarea etc.) pentru o posibilă utilizare.
- Purificarea apei: Toată apa folosită pentru băut, spălat sau gătit trebuie sterilizată fie prin fierbere, clorurare, tratare a apei cu ozon, sterilizare cu lumină ultravioletă (de exemplu, prin dezinfecția solară a apei) sau filtrare antimicrobiană în orice zonă în care poate fi prezentă holera. Clorarea și fierberea sunt adesea cele mai puțin costisitoare și mai eficiente mijloace de oprire a transmiterii. Filtrele de pânză sau filtrarea sari, deși foarte elementare, au redus semnificativ apariția holerei atunci când sunt utilizate în satele sărace din Bangladesh, care se bazează pe apa de suprafață netratată. Filtrele antimicrobiene mai bune, cum ar fi cele prezente în kiturile avansate de tratare individuală a apei, sunt cele mai eficiente. Educația pentru sănătatea publică și aderarea la practicile de salubritate adecvate sunt de importanță primordială pentru a ajuta la prevenirea și controlul transmiterii holerei și a altor boli.
- Spălarea mâinilor cu săpun sau cenușă după folosirea toaletei și înainte de a manipula alimente sau de a mânca este recomandată și pentru prevenirea holerei de către OMS Africa.
Supraveghere
Supravegherea și raportarea promptă permit limitarea rapidă a epidemilor de holeră. Holera există ca boală sezonieră în multe țări endemice, care apare anual mai ales în anotimpurile ploioase. Sistemele de supraveghere pot furniza alerte timpurii la focare, conducând, prin urmare, la un răspuns coordonat și ajută la pregătirea planurilor de pregătire. Sistemele de supraveghere eficiente pot, de asemenea, să îmbunătățească evaluarea riscurilor pentru potențiale focare de holeră. Înțelegerea caracterului sezonier și a locației focarelor oferă îndrumări pentru îmbunătățirea activităților de control al holerei pentru cei mai vulnerabili.Pentru ca prevenirea să fie eficientă, este important ca cazurile să fie raportate autorităților naționale de sănătate.
Vaccinare
Medicul spaniol Jaume Ferran i Clua a dezvoltat o inoculare de holeră în 1885, primul care a imunizat oamenii împotriva unei boli bacteriene. Cu toate acestea, vaccinul și inocularea lui au fost destul de controversate și au fost respinse de colegii săi și de mai multe comisii de investigație. Bacteriologul ruso-evreu Waldemar Haffkine a dezvoltat cu succes primul vaccin uman împotriva holerei în iulie 1892. El a condus un program masiv de inoculare în India britanică. Sunt disponibile un număr de vaccinuri orale sigure și eficiente pentru holeră. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) are trei vaccinuri orale precalificate împotriva holerei (OCV): Dukoral, Sanchol și Euvichol. Dukoral, un vaccin cu celule întregi inactivat, administrat oral, are o eficacitate globală de aproximativ 52% în primul an după administrare și de 62% în al doilea an, cu efecte secundare minime. Este disponibil în peste 60 de țări. Cu toate acestea, nu este în prezent recomandat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) pentru majoritatea oamenilor care călătoresc din Statele Unite în țările endemice. Vaccinul recomandat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), Vaxchora, este un vaccin oral viu atenuat, care este eficient ca doză unică.
Un vaccin injectabil sa dovedit a fi eficient timp de doi până la trei ani. Eficacitatea de protecție a fost cu 28% mai mică la copiii sub cinci ani. Cu toate acestea, din 2010, are o disponibilitate limitată. Se lucrează pentru a investiga rolul vaccinării în masă. OMS recomandă imunizarea grupurilor cu risc ridicat, cum ar fi copiii și persoanele cu HIV, în țările în care această boală este endemică. Dacă oamenii sunt imunizați pe scară largă, rezultă imunitatea de turmă, cu o scădere a cantității de contaminare a mediului.
OMS recomandă ca vaccinarea orală împotriva holerei să fie luată în considerare în zonele în care boala este endemică (cu vârfuri sezoniere), ca parte a răspunsului la focare sau într-o criză umanitară în care riscul de holeră este mare. Vaccinul holeric oral (OCV) a fost recunoscut ca un instrument adjuvant pentru prevenirea și controlul holerei. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a precalificat trei vaccinuri bivalente împotriva holerei — Dukoral (Vaccinuri SBL), care conțin o subunitate B netoxică a toxinei holerice și oferă protecție împotriva V. cholerae O1; și două vaccinuri dezvoltate folosind același transfer de tehnologie - ShanChol (Shantha Biotec) și Euvichol (EuBiologics Co.), care au vaccinuri bivalente O1 și O139 orale ucise pentru holeră. Vaccinarea orală împotriva holerei ar putea fi implementată într-o gamă variată de situații din zonele cu holeră endemică și locațiile crizelor umanitare, dar nu există un consens clar.
Tratament
Mâncarea continuă accelerează refacerea funcției intestinale normale. OMS recomandă acest lucru în general pentru cazurile de diaree, indiferent de cauza care stă la baza. Un manual de instruire CDC special pentru holeră afirmă: „Continuați să vă alăptați copilul dacă copilul are diaree apoasă, chiar și atunci când călătoresc pentru a primi tratament. Adulții și copiii mai mari ar trebui să continue să mănânce frecvent.”
Fluide
Cea mai frecventă eroare în îngrijirea pacienților cu holeră este subestimarea vitezei și volumului lichidelor necesare. În cele mai multe cazuri, holera poate fi tratată cu succes prin terapie de rehidratare orală (ORT), care este foarte eficientă, sigură și simplu de administrat. Soluțiile pe bază de orez sunt preferate celor pe bază de glucoză datorită eficienței mai mari. În cazurile severe cu deshidratare semnificativă, poate fi necesară rehidratarea intravenoasă. Lactatul Ringer este soluția preferată, adesea cu potasiu adăugat. Pot fi necesare volume mari și înlocuirea continuă până când diareea dispare. Zece la sută din greutatea corporală a unei persoane în lichid poate fi necesar să fie administrat în primele două până la patru ore. Această metodă a fost încercată pentru prima dată la scară în masă în timpul Războiului de Eliberare din Bangladesh și s-a dovedit a avea mult succes. În ciuda credințelor larg răspândite, sucurile de fructe și băuturile gazoase din comerț, cum ar fi cola, nu sunt ideale pentru rehidratarea persoanelor cu infecții grave ale intestinelor, iar conținutul lor excesiv de zahăr poate chiar dăuna absorbției de apă. Dacă soluțiile de rehidratare orală produse comercial sunt prea scumpe sau greu de obținut, pot fi făcute soluții. O astfel de rețetă necesită 1 litru de apă fiartă, 1/2 linguriță de sare, 6 lingurițe de zahăr și piure de banane adăugate pentru potasiu și pentru a îmbunătăți gustul.
Electroliți
Deoarece inițial există frecvent acidoză, nivelul de potasiu poate fi normal, chiar dacă au apărut pierderi mari. Pe măsură ce deshidratarea este corectată, nivelurile de potasiu pot scădea rapid și, prin urmare, trebuie înlocuite.Acest lucru se poate face prin consumul de alimente bogate în potasiu, cum ar fi bananele sau apa de cocos.
Antibiotice
Tratamentele cu antibiotice timp de una până la trei zile scurtează cursul bolii și reduc severitatea simptomelor. Utilizarea antibioticelor reduce, de asemenea, necesarul de lichide. Oamenii se vor recupera fără ei, totuși, dacă se menține o hidratare suficientă. OMS recomandă antibiotice doar celor cu deshidratare severă. Doxiciclina este de obicei folosită în prima linie, deși unele tulpini de V. cholerae au arătat rezistență. Testarea rezistenței în timpul unui focar poate ajuta la determinarea unor alegeri viitoare adecvate. Alte antibiotice dovedite a fi eficiente includ cotrimoxazolul, eritromicina, tetraciclina, cloramfenicolul și furazolidona. Fluorochinolonele, cum ar fi ciprofloxacina, pot fi, de asemenea, utilizate, dar a fost raportată rezistență. Antibioticele îmbunătățesc rezultatele la cei care sunt atât sever, cât și nu sever deshidratați. Azitromicina și tetraciclina pot funcționa mai bine decât doxiciclina sau ciprofloxacina.
Suplimentare cu zinc
În Bangladesh, suplimentarea cu zinc a redus durata și severitatea diareei la copiii cu holeră atunci când sunt administrate cu antibiotice și terapie de rehidratare, după cum este necesar. A redus durata bolii cu opt ore și cantitatea de scaune de diaree cu 10%. Suplimentarea pare să fie, de asemenea, eficientă atât în tratarea, cât și în prevenirea diareei infecțioase din alte cauze în rândul copiilor din lumea în curs de dezvoltare.
Prognoză
Dacă persoanele cu holeră sunt tratate rapid și corespunzător, rata mortalității este mai mică de 1%; cu toate acestea, cu holera netratată, rata mortalității crește la 50–60%. Pentru anumite tulpini genetice de holeră, cum ar fi cea prezentă în timpul epidemiei din 2010 din Haiti și a focarului din 2004 din India, moartea poate apărea în două ore de la îmbolnăvire.
Bibliografie
- "Cholera vaccines: WHO position paper" (PDF). Weekly Epidemiological Record. 85 (13): 117–28. March 2010.
- "Cholera – Vibrio cholerae infection Information for Public Health & Medical Professionals". Centers for Disease Control and Prevention. January 6, 2015.
- Finkelstein, Richard A. (1996). "Cholera, Vibrio cholerae O1 and O139, and Other Pathogenic Vibrios". In Baron, Samuel (ed.). Medical Microbiology (4th ed.). University of Texas Medical Branch at Galveston.
- Бургасов П. H., Покровский В. И., Авцын А. П., Шахламов В. А., Ведьмина Е. А. Холера // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 27 : Хлоракон — Экономика здравоохранения. — 576 с.
0 Comments