Febra

Febra (latină febris) este un simptom al unor boli, exprimată printr-o creștere a temperaturii corpului față de nivelul normal al organismului, o reacție nespecifică de protecție a organismului ca răspuns la acțiunea pirogenilor (substanțe care provoacă o creștere a temperatură), realizată ca urmare a unei restructurări temporare a sistemului de termoreglare. Febra apare numai la animalele cu sânge cald, inclusiv la oameni. Pe lângă simptomul „febrei”, o serie de boli sunt numite febră.

Etiologie

Febra este un simptom constant al aproape tuturor bolilor infecțioase acute și al unora cronice în timpul unei exacerbări, iar în aceste cazuri agentul patogen este adesea prezent în sânge (bacteremia) sau chiar se înmulțește în acesta (sepsis, septicopiemie). Prin urmare, etiologic, febra poate fi stabilită prin izolarea agentului patogen din sânge (hemocultura) în același mod ca și din focarul primar de localizare. Este mai dificil să se determine etiologia febrei în bolile cauzate de microbi oportuniști, mai ales atunci când focarul principal al agentului patogen este „mascat”. În aceste cazuri, alături de un test de sânge pentru o gamă largă de agenți patogeni, se mai examinează urina, bilă, spută și spălături bronșice, mucusul din nas, faringe, sinusuri, conținutul cervical etc. anemie...).

Pirogeni

Pirogenii sunt substanțe care, pătrunzând în organism din exterior sau formându-se în interiorul acestuia, provoacă febră. Pirogenii exogeni sunt cel mai adesea componente ale agenților patogeni infecțioși. Cele mai puternice dintre ele sunt lipopolizaharidele termostabile capsulare ale bacteriilor Gram-negative. Pirogenii exogeni acționează indirect, prin pirogenii endogeni, care asigură o schimbare a punctului de referință în centrul de termoreglare hipotalamic. Majoritatea pirogenilor endogeni sunt de origine leucocitară, de exemplu, interleukinele 1 și 6, factorul de necroză tumorală, interferonii, proteina inflamatorie a macrofagelor-1α, multe dintre acestea, pe lângă pirogenice (datorită capacității lor de a induce sinteza de prostaglandine), au și un număr de alte efecte importante. Sursa de pirogeni endogeni sunt în principal celulele sistemului imunitar (monocite, macrofage, limfocite T și B), precum și granulocitele. Formarea și eliberarea de pirogeni de către aceste celule are loc sub acțiunea următorilor factori: pirogeni endogeni, inflamații de orice etiologie, steroizi „pirogene” etc.

Mecanismul de dezvoltare

Stadiile febrei

În dezvoltarea ei, febra trece întotdeauna prin 3 etape. În prima etapă, temperatura crește (lat. stadia incrementi), în a doua se menține la un nivel ridicat pentru ceva timp (lat. stadia fastigi), sau acme), iar în a treia scade la original (lat. .stadii decrementi). Creșterea temperaturii este asociată cu restructurarea termoreglării în așa fel încât producția de căldură începe să depășească transferul de căldură. Mai mult, la adulți, tocmai restricția transferului de căldură este cea mai importantă, și nu o creștere a producției de căldură. Acest lucru este mult mai economic pentru organism, deoarece nu necesită o creștere a consumului de energie. În plus, acest mecanism asigură o rată mare de încălzire a corpului. La copiii nou-născuți, dimpotrivă, o creștere a producției de căldură iese în prim-plan. Restricția transferului de căldură are loc datorită îngustării vaselor periferice și scăderii afluxului de sânge cald în țesuturi. Cel mai important este spasmul vaselor cutanate și încetarea transpirației sub acțiunea sistemului nervos simpatic. Pielea devine palidă și temperatura îi scade, limitând transferul de căldură din cauza radiațiilor. Reducerea formării transpirației limitează pierderile de căldură prin evaporare. Contracția mușchilor foliculilor de păr duce la părul ciufulit la animale, creând un strat suplimentar de aer termoizolant, iar la om se manifestă ca fenomenul „pielea de găină”.

Apariția unei senzații subiective de frisoane este direct legată de scăderea temperaturii pielii și iritarea termoreceptorilor rece ai pielii, semnalul de la care este trimis către hipotalamus, care este un centru integrator de termoreglare. Mai mult, hipotalamusul semnalează situația cortexului, unde se formează comportamentul corespunzător: luarea posturii adecvate, împachetarea. Scăderea temperaturii pielii explică tremurul muscular, care este cauzat de activarea centrului tremurător, localizat la nivelul mesei creierului și medular oblongata. Datorita activarii metabolismului in muschi creste productia de caldura (termogeneza contractila). În același timp, termogeneza fără frison se intensifică în organe interne precum creierul, ficatul și plămânii.

Menținerea temperaturii începe când se atinge punctul de referință și poate fi scurtă (ore, zile) sau lungă (săptămâni). În același timp, producția de căldură și transferul de căldură se echilibrează reciproc și nu are loc o creștere suplimentară a temperaturii, termoreglarea are loc după mecanisme similare cu norma. În același timp, vasele pielii se extind, paloare dispare, iar pielea devine fierbinte la atingere, iar tremurul și frisoanele dispar. În același timp, persoana are o senzație de căldură. În același timp, fluctuațiile de temperatură diurne persistă, dar amplitudinea lor o depășește cu mult pe cea normală.

În funcție de severitatea creșterii temperaturii în a doua etapă, febra este împărțită în subfebrilă (până la 38 ° C), ușoară (până la 38,5 ° C), moderată (febrilă) (până la 39 ° C), ridicată ( piretic) (până la 41 °C) și excesiv (hiperpiretic) (peste 41 °C). Febra hiperpiretică pune viața în pericol, în special la copii.

Scăderea temperaturii poate fi treptată sau bruscă. Etapa de reducere a temperaturii începe după epuizarea aprovizionării cu pirogeni exogeni sau încetarea formării pirogenilor endogeni sub influența factorilor antipiretici interni (naturali) sau exogeni (medicament). După încetarea efectului pirogenilor asupra centrului de termoreglare, punctul de referință scade la un nivel normal, iar temperatura începe să fie percepută de hipotalamus ca fiind ridicată. Acest lucru duce la extinderea vaselor pielii, iar acum excesul de căldură pentru organism este îndepărtat. Există transpirație abundentă, diureză crescută și transpirație. Transferul de căldură în această etapă depășește cu mult producția de căldură.

Tipuri de febră în funcție de natura fluctuațiilor zilnice de temperatură:

• Febra constantă (latină febris continua) este o creștere constantă pe termen lung a temperaturii corpului, fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 ° C.
• Febră recidivă (lat. febris remittens) - fluctuații zilnice semnificative ale temperaturii corpului în intervalul de 1,5-2 ° C. Dar, în același timp, temperatura nu scade la cifre normale.
• Febra intermitentă sau intermitentă (latină febris intermittis), se caracterizează printr-o creștere rapidă și semnificativă a temperaturii, care durează câteva ore, apoi este înlocuită cu o scădere rapidă la valori normale (de exemplu, cu malarie).
• Febră agitată, sau debilitantă (latină febris hectica), - fluctuațiile zilnice ajung la 3-5 ° C, în timp ce temperatura crește cu o scădere rapidă se poate repeta de mai multe ori în timpul zilei.
• Febră pervertită (lat. febris inversa) - se caracterizează printr-o schimbare a ritmului zilnic cu creșteri mai mari de temperatură dimineața.
• Febră neregulată (lat. febris athypica) - se caracterizează prin fluctuații de temperatură în timpul zilei fără un model definit.
• Febră recidivă (lat. febris recurrens) - caracterizată prin alternarea perioadelor de febră cu perioade de temperatură normală care durează câteva zile (de exemplu, cu febră recidivantă).

Tratament

Cu o creștere excesivă a temperaturii, tratamentul simptomatic este utilizat pentru a reduce temperatura corpului. În același timp, din cauza cursului diferit al diferitelor boli, nu există un criteriu strict pentru temperatura la care este necesară reducerea acesteia. De exemplu, senzațiile unui pacient cu o temperatură de 37,8 ℃ cu meningită bacteriană și ARVI diferă foarte mult. Abordarea modernă este de a prescrie antipiretice pe baza stării de bine a pacientului - cel mai adesea, dar nu întotdeauna, atunci când temperatura crește peste 38,5 ℃.

Există două abordări principale pentru controlul febrei: răcirea fizică și utilizarea de antipiretice.

Răcire fizică

Prima modalitate de a reduce temperatura corpului din punct de vedere al timpului de apariție și al indicațiilor de utilizare este răcirea fizică. Se aplică comprese reci pe proeminențele vaselor principale și pe frunte, se folosește și ștergerea cu un burete sau o cârpă umedă la temperatura camerei. Dacă acest lucru nu ajută, se aplică un pachet de gheață sau gheață învelită în pânză pe proeminențele vaselor principale. Răcirea fizică este deosebit de importantă pentru persoanele cu o reacție paradoxală la medicamentele antipiretice (acestea sunt contraindicate pentru acestea).

Ajută și bea multe lichide, fără de care transpirația normală este imposibilă și asigurarea unor condiții optime de mediu - aer rece și umed (când aerul rece este încălzit în timpul inhalării, corpul va pierde căldura în exces).

În societate circulă mituri despre necesitatea asigurării transpirației mari în timpul febrei, pentru care pacientul este înfășurat. Metodele non-medicamentale de reducere a temperaturii ar trebui să se bazeze pe distribuția pierderilor de căldură corporală: 3% din căldură scapă prin contactul cu obiecte (de exemplu, pentru a încălzi lenjeria de pat), 15% în aer prin convecție, 22% se pierde la evaporarea transpirației. Cea mai semnificativă contribuție la răcirea corpului o are radiația termică (infraroșie) - reprezintă 60% din pierderile de căldură. Prin urmare, pentru a reduce temperatura corpului, trebuie să lăsați cât mai mult posibil din suprafața pielii descoperită, adică nu vă puteți înfășura.

Medicamente antipiretice

A doua modalitate de a face față febrei este utilizarea medicamentelor antipiretice (unele analgezice și toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene).

Primul antipiretic cunoscut este un decoct de scoarță de salcie, care conține o cantitate semnificativă de salicilați. Salicilații sunt prezenți și în zmeură, dar în cantități mai mici. Din 1897 se folosește aspirina (acid acetilsalicilic), din 1886 - acetanilid, din 1893 - fenacetin, mai târziu - paracetamol (acetaminofen), ibuprofen și nimesulid. Acetanilida și fenacetina nu se mai folosesc (înlocuite cu paracetamol, care este un metabolit al ambelor și are mai puține efecte secundare).

Fiecare dintre medicamente are efecte secundare și limitări de utilizare. Pentru utilizare pe termen scurt (3-4 zile), conform poziției OMS, ibuprofenul este cel mai sigur și este recomandat de OMS pentru reducerea febrei la copii. Paracetamolul din aceste recomandări este pe locul doi (cu o prioritate mai mică).

Pentru controlul temperaturii la copii se utilizează ibuprofen (recomandat de OMS) și acetaminofen (paracetamol). Pentru a evita erorile de dozare, nu se recomandă utilizarea simultană a acestor medicamente. Aspirina nu este recomandată pentru reducerea febrei din cauza riscului de apariție a sindromului Reye. Doza zilnică maximă de paracetamol pentru copii nu este mai mare de 3 grame, pentru adulți - 4 grame.

Bibliografie

1. Патогенез лихорадки, механизм действия антипиретиков // Рациональное применение жаропонижающих средств у детей : Пособие для врачей : Утв.: Предс. Cекции по педиатрии Уч. совета МЗ РФ проф. Балева Л. С., протокол №4 от 09.10.2000 / Министерство Здравоохранения РФ, Российская Ассоциация Педиатрических Научных Центров, Московский Научно-исследовательский Институт Педиатирии и Детской Хирургии. — М., 2003.
2. Berkowitz’s Pediatrics : A Primary Care Approach / Editor Carol D. Berkowitz (MD, FAAP). — 5th ed. — American Academy of Pediatrics, 2014. — 1150 p.
3. Rhoades, R. Clinical focus : pathogenesis of fever // Human physiology :  / R. Rhoades, R. Pflanzer. — 3rd ed. — Сh. 27. : Regulation of body temperature. — P. 820. — 1150 p.
4. Таточенко, В. К. Использование жаропонижающих средств у детей // Вопросы современной педиатрии : журн. — 2004. — Т. 3, № 5. — С. 70–73.