Degeraturile

Degerăturile sunt o leziuni cauzate de expunerea la temperaturi foarte scăzute ale pielii și a țesuturilor subiacente. Simptomele includ pielea rece și senzația de înțepături, urmate de amorțeală și piele inflamată sau decolorată. Pe măsură ce degeraturile se agravează, pielea poate deveni dura sau cu aspect ceros. Parțile corpului neacoperite expuse la frig și vânt sunt cele mai vulnerabile la degeraturi, dar poate afecta și părțile corpului acoperite de haine. Degeraturile ușoare pot fi tratate prin încălzirea, toate celelalte degeraturi necesită asistență medicală, deoarece pot deteriora pielea, mușchii, oasele și alte țesuturi.

Cauze

Degeraturile apar atunci când pielea și țesuturile subiacente îngheață. Cea mai frecventă cauză a degeraturilor este expunerea la condiții de vreme rece. Dar poate fi cauzată și de contactul direct cu gheața, metale înghețate sau lichide foarte reci. Condițiile specifice care duc la degerături includ:

• Purtarea hainelor care nu sunt potrivite pentru condițiile în care vă aflați - de exemplu, nu vă protejează împotriva frigului, vântului sau umezelii sau este prea strânsă.
• Frig și vînt. Riscul crește pe măsură ce temperatura aerului scade sub  - 15 C, chiar și cu viteze scăzute ale vântului. La temperaturi de minus - 27 C, degerăturile pot apărea pe pielea expusă în mai puțin de 30 de minute.

Factori de risc

Următorii factori cresc riscul de degeraturi:

• Condiții medicale care vă afectează capacitatea de a simți sau de a răspunde la frig, cum ar fi deshidratarea, transpirația excesivă, epuizarea, diabetul și fluxul sanguin slab la nivelul membrelor
• Consumul de alcool sau droguri
• Fumat
• Frica, panică sau boală mintală care  afectează judecata
• Degeraturi anterioare sau răni la frig
• La sugari și la persoane în vîrsta mai greu să produce și să reține căldura corporală

Simptomele 

Semnele și simptomele degeraturilor includ:

• Amorţeală
• Pielea devine de culoarea roșu, alb, alb-albăstrui, galben-cenușiu, violet, maro sau cenușiu, în funcție de severitatea afecțiunii și de culoarea obișnuită a pielii
• Piele tare sau cu aspect ceros
•  Rigidităte articulațiilor și musculară
• Apariția veziculelor, bulelor după încălzire, în cazuri severe

Degeraturile sunt cele mai frecvente pe degete de la maini, picioare, nas, urechi, obraji si barbie.  Schimbările de culoare a zonei afectate pot fi dificil de observat pe pielea maro sau neagră.

Clasificare 

Clasificare după grad 

1. Gradul I – după dezghețare , zona afectatp este dureroasă și cianotică. Se observa hiperemie si edem
2. Gradul II –  eritem , edem,  flictene.
3. Gradul III – colorația gri - albastă și edem a tegumentelor .
4. Gradul IV –  vezicule și bule cu conținut plasmatic, cianoza intensă, edem ; gangrena apare la cîteva ore de la accident .

Clasificare folosită în asistența medicală urgentă

Degeraturi superficiale. Degeraturile superficiale provoacă ușoare modificări ale culorii pielii. Senzația de cășldură - un semn de implicare gravă a pielii. Dacă tratați degeraturile cu reîncălzire în această etapă, suprafața pielii poate apărea pestriță. Și este posibil să observați usturime, arsuri și umflături. vezicule pline cu lichid poat apărea la 12 până la 36 de ore după încălzirea pielii.

Degeraturi profunde (severe). Pe măsură ce degeraturile progresează, afectează toate straturile pielii, precum și țesuturile care se află la adăncime.. Pielea devine albă sau albastru-gri , se pierde orice senzație de frig, durere sau disconfort în zonă. Articulațiile sau mușchii pot înceta să funcționeze. Bule mari se formează de  la 24 până la 48 de ore după reîncălzire. Țesutul devine negru și dur pe măsură ce moare.

Solicitați asistență medicală pentru degeraturi dacă aveți:

• Semne și simptome ale degeraturilor superficiale sau profunde
• Creșterea durerii, umflarea, inflamația sau secreția în zona care a fost degerată
• Febră
• Simptome noi, inexplicabile

De asemenea, obțineți ajutor medical de urgență dacă suspectați hipotermie, o afecțiune în care organismul pierde căldură mai repede decât poate fi produsă. Semnele și simptomele hipotermiei includ:

1. Frisoane intense
2. Vorbire neclară
3. Somnolență și pierderea coordonării

Primul ajutor

În timp ce așteptați asistență medicală de urgență sau programarea la un medic, luați măsuri adecvate de îngrijire personală, cum ar fi:

• Scoaterea accidentatului de sub acțiunea frigului ;
• Prevenirea stazei vasculare cu haine , incalțaminte strîmtă  ;
• Imbrăcarea cu haine uscate si calduroase ;
• Evacuarea rapidă pentu a evita ciclul degeratură – dezgheț – degeratura ;
• Aplicarea unui pansament steril ;
• Îndepărtarea hainelor ude
• Protejează zona afectată de frig suplimentar
• Nu merge pe picioare degerate
• Reducerea durerii cu un analgezic

Tratament

Datorită faptului că leziunile tisulare sunt asociate cu tulburări circulatorii, în perioada inițială, sarcina principală a tratamentului este de a restabili circulația sângelui în țesuturile afectate și de a preveni necroza acestora. Pentru aceasta se folosesc metode medicale, hardware, fizioterapeutice și blocade de novocaină (lidocaină).[8]

Metodele medicale includ terapia prin perfuzie-transfuzie, care poate fi utilizată:

• agenți antiplachetari
• anticoagulante
• vasodilatatoare
• înlocuitori de plasmă cu greutate moleculară mică
• Angioprotectori
• antioxidanti
• antihipoxanti
• hepatoprotectori
• protectoare membranare
• antibiotice
• imunocorectori
• analgezice

Dintre metodele fizioterapeutice de tratament, pot fi utilizate

• terapia cu oxigen hiperbaric
• biogalvanizare
• terapie cu laser
• baroterapie
• Terapia UHF
• electroforeză
• magnetoterapie
• termoterapie

În caz de necroză tisulară se aplică tratament chirurgical - ce lmai des amputarea.

Complicații

Complicațiile degerăturilor includ:

• Sensibilitate crescută la frig
• Risc crescut de a dezvolta din nou degeraturi
• Amorțeală pe termen lung în zona afectată
• Transpirație excesivă (hiperhidroză)
• Modificări ale culorii pielii
• Modificări sau pierderi ale unghiilor
• Rigiditatea articulațiilor (artrita prin degeraturi)
• Probleme de creștere la copii, dacă degeraturile afectează placa de creștere a unui os
• Infecţie
• Tetanos
• Gangrenă - degradarea și moartea țesutului rezultată dintr-o întrerupere a fluxului sanguin în zona afectată - care poate duce la amputare
• Hipotermie

Prevenirea

Degerăturile pot fi prevenite. Sfaturi pentru a vă ajuta să rămâneți în siguranță și cald.

• Limitați timpul în aer liber pe vreme rece, umedă sau cu vânt. Acordați atenție la meteo. Pe vreme foarte rece, cu vânt, pielea expusă poate dezvolta degerături în câteva minute.
• Îmbrăcați-vă în mai multe straturi de haine largi și calde. Aerul prins între straturile de îmbrăcăminte acționează ca izolație împotriva frigului. Purtați haine exterioare rezistente la vânt și la apă pentru a vă proteja împotriva vântului, zăpezii și ploii. Alegeți lenjerie de corp care elimină umezeala de pe piele. Schimbați-vă hainele ude - în special mănuși, pălării și șosete - cât mai curând posibil.
• Purtați o căciula  sau o bandă care să acopere complet urechile. Materialele grele din lână sau rezistente la vânt reprezintă cea mai bună îmbrăcăminte pentru protecția împotriva frigului.
• Purtați mănușii. Mănușile oferă o protecție bună pentru mâni. 
• Purtați șosete și căptușeli de șosete care se potrivesc bine, elimină umezeala și asigură izolație. Luați în considerare și încălzitoarele pentru mâini și picioare. Asigurați-vă că încălzitoarele pentru picioare nu fac cizmele prea strânse, limitând fluxul de sânge.
• Urmăriți semnele de degerături. Semnele timpurii ale degerăturilor includ modificări ale culorii pielii, înțepături și amorțeală. Căutați un adăpost cald dacă observați semne de degerături.
• Planifică să te protejezi. Când călătoriți pe vreme rece, purtați materiale de urgență și haine calde în cazul în care rămâneți blocat. Dacă vă veți afla pe un teritoriu îndepărtat, spuneți altora ruta dvs. și data estimată a întoarcerii.
• Nu beți alcool dacă intenționați să fiți în aer liber pe vreme rece. Băuturile alcoolice fac organismul să piardă mai repede căldura.
• Mâncați mese bine echilibrate și rămâneți hidratat. Făcând acest lucru chiar înainte de a ieși în frig vă va ajuta să vă mențineți caldura.
• Continua sa te misti. Exercițiile fizice pot mari perfuzia sangiună și vă pot ajuta să  mențineți caldura, dar nu  faceți până la epuizare.

Bibliografie 

1. McIntosh SE, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite. Wilderness & Environmental Medicine. 2011;22:156.
2. Briggs JK. Frostbite. In: Triage Protocols for Aging Adults. Wolters Kluwer; 2019.
3. Walls RM, et al., eds. Frostbite and nonfreezing cold injuries. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 13, 2018.
4. Goldsmith LA, et al., eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2012. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed June 30, 2014.