Cifoza

Cifoza este o curbură convexă anormal de excesivă a coloanei vertebrale, așa cum apare în regiunile toracice și sacrale. Curba lordotică concavă anormală spre interior a regiunilor cervicale și lombare ale coloanei vertebrale se numește lordoză. Poate rezulta din boala degenerativă a discului; anomalii de dezvoltare, cel mai frecvent boala Scheuermann; Boala Copenhaga, osteoporoză cu fracturi de compresie ale vertebrei; mielom multiplu; sau traume. O coloană toracică normală se extinde de la prima vertebră toracică la a 12-a vertebră toracică și ar trebui să aibă un unghi cifotic ușor, variind de la 20° la 45°. Când „rotunzimea” coloanei superioare crește peste 45°, se numește cifoză sau „hipercifoză”. Cifoza Scheuermann este cea mai clasică formă de hipercifoză și este rezultatul vertebrelor înclinate care se dezvoltă în timpul adolescenței. Cauza nu este cunoscută în prezent și starea pare a fi multifactorială și este observată mai frecvent la bărbați decât la femei.

În sensul unei deformări, este curbarea patologică a coloanei vertebrale, în care părți ale coloanei vertebrale își pierd o parte sau tot profilul lordotic. Acest lucru determină o înclinare a spatelui, văzută ca o postură strânsă. Cifoza se distinge de scolioză, o afecțiune în care coloana vertebrală are o curbă laterală.

În timp ce majoritatea cazurilor de cifoză sunt ușoare și necesită doar monitorizare de rutină, cazurile grave pot fi debilitante. Gradele ridicate de cifoză pot provoca dureri și disconfort severe, dificultăți de respirație și digestie, nereguli cardiovasculare, compromis neurologic și, în cazurile mai severe, durate de viață scurtate semnificativ. Aceste tipuri de curbe de vârf de obicei nu răspund bine la tratamentul conservator și aproape întotdeauna justifică o intervenție chirurgicală de fuziune a coloanei vertebrale, care poate restabili gradul natural de curbură al corpului. Termenul provine din greaca κυφός kyphos, o cocoașă.

Tabloul clinic

Cifoza, care apare la nivelul coloanei vertebrale toracice, se manifestă clinic sub forma unui sindrom „spate rotund” (aplecare; în cazuri mai complexe, cocoș). În această poziție, umerii pacientului sunt înclinați înainte și în jos, pieptul se îngustează. Mușchiul respirator principal - diafragma coboară, mușchii abdominali sunt slăbiți, partea superioară a corpului este înclinată înainte. Un curs lung de cifoză duce la apariția unei deformări în formă de pană a vertebrelor, distrugerea cartilajului intervertebral. Din partea sistemului muscular se detectează întinderea mușchilor spatelui, disfuncția mușchilor care formează peretele abdominal anterior. O modificare a structurii anatomice a cavității toracice duce la o scădere a mobilității coastelor, la întreruperea activității mușchilor intercostali și la limitarea funcției respiratorii a plămânilor.

Clasificare

Există mai multe tipuri de cifoză (sunt furnizate coduri ICD-10):

Cifoza posturală (M40.0), cel mai frecvent tip, atribuită în mod normal slouching-ului, poate apărea atât la bătrâni, cât și la tineri. La tineri, poate fi numită „slouching” și este reversibilă prin corectarea dezechilibrelor musculare. În vechime, poate fi un caz de hipercifoză și numită „cocoașă de văduvă”. Aproximativ o treime dintre cele mai severe cazuri de hipercifoză la persoanele în vârstă au fracturi vertebrale. În caz contrar, organismul îmbătrânit tinde spre o pierdere a integrității musculo-scheletale, iar hipercifoza se poate dezvolta numai din cauza îmbătrânirii.

Cifoza Scheuermann (M42.0) este semnificativ mai gravă din punct de vedere estetic și poate provoca diferite grade de durere și poate afecta, de asemenea, diferite zone ale coloanei vertebrale (cea mai frecventă fiind zona mijloc-toracică). Cifoza Scheuermann este considerată o formă de osteocondroză juvenilă a coloanei vertebrale și este mai frecvent numită boala Scheuermann. Se găsește mai ales la adolescenți și prezintă o deformare semnificativ mai gravă decât cifoza posturală. Un pacient cu cifoză Scheuermann nu poate corecta în mod conștient postura. Vârful curbei, situat în vertebrele toracice, este destul de rigid. Pacientul poate simți durere la acest apex, care poate fi agravată de activitatea fizică și de perioade lungi de stat sau așezat. Acest lucru poate avea un efect semnificativ dăunător asupra vieții lor, deoarece nivelul lor de activitate este redus de starea lor; se pot simți izolați sau neliniștiți între semeni dacă sunt copii, în funcție de nivelul deformării. În timp ce în cifoza posturală, vertebrele și discurile par normale, în cifoza lui Scheuermann, acestea sunt neregulate, adesea herniate și în formă de pană pe cel puțin trei niveluri adiacente. Oboseala este un simptom foarte comun, cel mai probabil din cauza muncii musculare intense care trebuie puse în picioare sau în ședință corespunzător. Condiția pare să apară în familii. Majoritatea pacienților care sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru a-și corecta cifoza au boala Scheuermann.

Cifoza congenitală (Q76.4) poate duce la sugari a căror coloană vertebrală nu sa dezvoltat corect în uter. Vertebrele pot fi malformate sau fuzionate și pot provoca cifoză progresivă în continuare pe măsură ce copilul se dezvoltă. Tratamentul chirurgical poate fi necesar într-un stadiu foarte incipient și poate ajuta la menținerea unei curbe normale în coordonare cu urmăriri consecvente pentru a monitoriza schimbările. Cu toate acestea, decizia de a efectua procedura poate fi foarte dificilă din cauza riscurilor potențiale pentru copil. O cifoză congenitală poate apărea brusc și în anii adolescenței, mai frecvent la copiii cu paralizie cerebrală și alte tulburări neurologice.

Cifoza nutrițională poate rezulta din deficiențe nutriționale, în special în timpul copilăriei, cum ar fi deficiența de vitamina D (care produce rahitism), care înmoaie oasele și are ca rezultat curbarea coloanei vertebrale și a membrelor sub greutatea corporală a copilului.

Deformarea Gibbus este o formă de cifoză structurală, adesea o sechelă a tuberculozei.

Cifoza post-traumatică (M84.0) poate apărea din fracturi vertebrale netratate sau tratate ineficient.

Diagnosticare

Prezența bolii face posibilă suspectarea unei deformări a toracelui vizibilă pentru ochi. Confirmarea diagnosticului este radiografia. Fără radiografie, este imposibil să se determine severitatea bolii. Adesea, cifoza aparentă este nesemnificativă din punct de vedere radiografic. Acest lucru se datorează în mare măsură caracteristicilor fizice ale pacientului.

Tratament

Un diagnostic de cifoză se face în general prin observare și măsurare. Cauzele idiopatice, cum ar fi înclinarea vertebrală sau alte anomalii, pot fi confirmate prin radiografie. Osteoporoza, o cauză potențială a cifozei, poate fi confirmată cu o scanare a densității osoase. Cifoza toracică posturală poate fi adesea tratată cu reeducare a posturii și exerciții de întărire concentrate. Cifoza toracică idiopatică datorată încordării vertebrelor, fracturilor sau anomaliilor vertebrale este mai dificil de gestionat, deoarece asumarea unei poziții corecte poate să nu fie posibilă cu modificări structurale ale vertebrelor. Copiii care nu și-au finalizat creșterea pot prezenta îmbunătățiri de lungă durată cu ajutorul ortofețelor. Pot fi prescrise exerciții pentru a atenua disconfortul asociat cu mușchii spatelui supraîntinși. O varietate de poziții asistate de gravitație sau tracțiune blândă pot minimiza durerea asociată cu impactul rădăcinii nervoase. Chirurgia poate fi recomandată pentru cifoza idiopatică severă.

Bretele

Bretele au arătat beneficii într-un studiu controlat randomizat. Aparatul Milwaukee este un aparat dentar care este adesea folosit pentru a trata cifoza în SUA. Bretele moderne CAD/CAM sunt folosite în Europa pentru a trata diferite tipuri de cifoză. Acestea sunt mult mai ușor de purtat și au corecții mai bune în brete decât cele raportate pentru bretele Milwaukee. Deoarece există diferite modele de curbe (toracice, toraco-lombare și lombare), sunt utilizate diferite tipuri de aparat dentar, cu diferite avantaje și dezavantaje.

Fizioterapie

În Germania, un tratament standard atât pentru boala Scheuermann, cât și pentru cifoza lombară este metoda Schroth, un sistem de terapie fizică pentru scolioză și deformări ale coloanei vertebrale. Constă în decubit dorsal, plasarea unei perne sub regiunea scapulară și întinderea posterior a coloanei cervicale. În China, mulți oameni folosesc saltele de îngrijire a coloanei vertebrale pentru a corecta cifoza în timp ce dorm.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical poate fi utilizat în cazuri severe. La pacienții cu deformare cifotică progresivă din cauza colapsului vertebral, o procedură numită cifoplastie poate opri deformarea și ameliora durerea. Cifoplastia este o procedură minim invazivă, care necesită doar o mică deschidere în piele. Scopul principal este de a readuce vertebra deteriorată cât mai aproape de înălțimea inițială.

Bibliografie

1. Fon GT, Pitt MJ, Thies AC (May 1980). "Thoracic kyphosis: range in normal subjects". AJR. American Journal of Roentgenology. 134 (5): 979–83.
2. Voutsinas SA, MacEwen GD (September 1986). "Sagittal profiles of the spine". Clinical Orthopaedics and Related Research (210): 235–42.
3. Weiss HR, Goodall D (August 2008). "Rate of complications in scoliosis surgery – a systematic review of the Pub Med literature". Scoliosis. 3: 9.
4. Kado DM, Prenovost K, Crandall C (September 2007). "Narrative review: hyperkyphosis in older persons". Annals of Internal Medicine. 147 (5): 330–8.