Cardioversie

Cardioversia este o administrare sincronizată a șocului în timpul undelor R sau complexului QRS al unui ciclu cardiac și restabilirea bătăilor rapide ale inimii la normal în mod planic, dar poate fi  utilizată în situații de urgență pentru a corecta un ritm rapid anormal asociat cu leșin, tensiune arterială scăzută, dureri în piept, dificultăți de respirație sau pierderea conștienței.

Cardioversie (electivă)

Cele mai multe cardioversiuni elective sau non-urgențe sunt efectuate:

• Pentru a trata fibrilația atrială sau flutterul atrial pentru a recăpăta ritmul cardiac.
• Pentru a trata tulburările originare din camerele superioare (atrii) ale inimii.

Tipuri de cardioversie

Cardioversia poate fi „chimică” sau "electrică".

• Cardioversie chimică (farmacologică): se referă la utilizarea medicamentelor anti-aritmice pentru a restabili ritmul normal al inimii.

Cardioversie farmacologică

Pentru cardioversie medicamentoasă se folosesc anti-aritmice din grupa I : flecainidă, propafenină; grupa IIa: amiodaronă(administrarea de amiodarona poate fi benefică în ambulatoriu la pacienții cu FA paroxistică sau persistentă atunci când restabilirea rapidă a ritmului sinusal nu este considerată necesară.) disopiramidă, procainamide. Sunt contraindicate digoxină și sotalol.

• Dacă cardioversia farmacologică se face într-un spital, ritmul cardiac va fi verificat regulat.
• Cardioversia folosind medicamente se poate face în afara spitalului, dar aceasta necesită o urmărire atentă cu un cardiolog.

Cardioversia electrică

Cardioversia electrică este o procedură prin care un șoc electric sincronizat este aplicat prin peretele toracic către inimă prin intermediul unor electrozi sau palete speciale care sunt aplicate pe pielea pieptului și a spatelui.

Principii de baza

• Administrarea tranzitorie a curentului electric determină o depolarizare momentană a majorității celulelor cardiace, permițând nodului sinusal să reia activitatea normală a stimulatorului cardiac.
• În prezența aritmiilor induse de reintrare, cum ar fi tahicardie supraventriculară paroxistică și tahicardie ventriculară, cardioversia electrică întrerupe circuitul de autoperpetuare și restabilește ritmul sinusal.
• Cardioversia electrică este mult mai puțin eficientă în tratarea aritmiilor cauzate de automatitatea crescută (de exemplu, tahicardie indusă de digitalizare, aritmie indusă de catecolamine) întrucât mecanismul aritmiei rămâne după încetarea aritmiei și, prin urmare, este probabil să se repete.

Indicatii

• Pe baza ghidurilor pentru suportul vital cardiac avansat (ACLS):
• Orice pacient cu tahicardie cu complex QRS îngust sau larg (frecvență ventriculară > 150) care este instabil (de exemplu, durere în piept, edem pulmonar, amețeală, hipotensiune arterială, semne de șoc).
• Tahicardie supraventriculară prin reintrare
• Fibrilație atriala
• Flutter atrial (tipurile I și II)
• Tahicardie atrială
• Tahicardie ventriculară monomorfă cu pulsuri

Contraindicații

• Prezenţa trombului atrial stâng
• Toxicitate digitalică sau hipokaliemie
• Tahicardie sinusala cauzată de diverse afecțiuni clinice și aritmii induse de catecolamine
• Tahicardie atrială multifocală
• Fibrilație ventriculară (deoarece cardioverterul poate să nu simtă o undă QRS și, prin urmare, poate să nu elibereze un șoc).

Echipamente

• Defibrilator cu buton de sincronizare.
• Cărucior de urgență cu medicamente de urgență;(lidocaină, atropină și adrenalină).
• Mască de oxigen, echipament de intubare, căi respiratorii.
• Monitorizare și facilități de înregistrare continuă (TA, ECG, SpO2).
• Acces intravenos
• Dispozitiv de aspirare

Cerințele energetice pentru fibrilația atrială sunt următoarele:

• 200 Jouli pentru dispozitive monofazice
• 120-200 Jouli pentru dispozitive bifazice

Cerințele energetice ale flutterului atrial sunt următoarele:

• 100 Jouli pentru dispozitive monofazice
• 50-100 Jouli pentru dispozitive bifazice

Tahicardia ventriculară cu necesarul de energie a pulsului este după cum urmează:

• 200 Jouli pentru dispozitive monofazice
• 100 Jouli pentru dispozitive bifazice

Pregătirea pentru o cardioversie

• Nu mâncați sau beți cu cel puțin opt ore înainte de procedură.
• Medicamentele care fluidizează sângele pot fi administrate cu cardioversie electrică pentru a preveni mutarea cheagurilor către inimă.
• Luați medicamentele programate în mod regulat în dimineața procedurii.
• Opriți digoxina cu 48 de ore înainte de procedură.
• Luați cu dumneavoastră o listă cu toate medicamentele.
• Nu aplicați loțiuni sau unguente pe piept sau pe spate, deoarece acest lucru poate interfera cu adezivitatea tampoanelor șocante.
• Nu plecați acasă după ce ați primit anestezie cu sedare.

Procedură

Cel mai cunoscut tip de electrod este tradiționala paletă metalică cu mâner izolat. Acest tip trebuie ținut pe loc pe pielea pacientului în timp ce se administrează un șoc sau o serie de șocuri.

Pași:

• Așezați paletele astfel încât să nu atingă îmbrăcămintea sau lenjeria de pat sau să nu fie aproape de alimentarea directă cu oxigen.
• Asigurați-vă că monitorul este atașat la pat.
• Nu încărcați mașina până când nu este gata de șoc.
• Exercitați o presiune de 25 de kg pe paletă.
• Asigurați-vă că dumneavoastră și fiecare organism sunteți liber de bătaie. Inspectați pielea pentru arsuri.
• Înregistrați energia aplicată.

Tratament

Șocul poate fi efectuat, dar nu este considerat ca  tratamentul de alegere. Medicamentele antiaritmice precum amiodarona, lidocaina sau magneziul se administrează dacă aritmia ventriculară persistă.

Consideraţii speciale pentru anticoagularea înainte de cardioversie

• Pentru pacienții cu FA > 48 de ore sau când durata este necunoscută, sunt necesare 3 săptămâni de anticoagulare înainte de cardioversie.
• Documentarea adecvării anticoagulării este importantă înainte de cardioversie
• Anticoagularea trebuie continuată cel puțin 4 săptămâni după cardioversie
• TEE poate fi utilizat pentru a evalua LA pentru tromb ca alternativă la anticoagularea de 3 săptămâni (cu toate acestea), anticoagularea trebuie să continue timp de 4 săptămâni după cardioversie.

Cardioversia poate fi efectuată în siguranță la femeile însărcinate. Frecvența cardiacă fetală trebuie monitorizată în timpul procedurii folosind tehnici de monitorizare fetală.

Cardioversia la pacienţii cu stimulator cardiac permanent/ICD trebuie efectuată cu atenţie sporită. Tehnica necorespunzătoare poate deteriora dispozitivul, sistemul de cabluri sau țesutul miocardic, ducând la funcționarea defectuoasă a dispozitivului. Paleta sau plasturele electrodului trebuie să fie la cel puțin 12 cm de generatorul de impulsuri și poziția paletei antero-posterior și cea mai mică cantitate de energie să fie utilizată.

Complicații

Posibilele complicații ale cardioversiei sunt mai puțin frecvente, dar pot include:

• Aritmii inofensive, cum ar fi bătăi premature atriale, ventriculare și joncționale.
• Complicațiile grave includ fibrilația ventriculară (FV) rezultată din cantități mari de energie electrică, toxicitate digitalică, boli cardiace severe sau sincronizare necorespunzătoare a șocului cu unda R
• Tromboembolizarea este asociată cu cardioversie la 1-3% dintre pacienţi, în special la pacienţii cu fibrilaţie atrială care nu au fost anticoagulaţi înainte de cardioversie.
• Vânătăi, arsuri sau dureri acolo unde au fost folosite paletele.
• Reacții alergice la medicamentele utilizate în cardioversia farmacologică.
• Necroza miocardică poate rezulta din șocuri de mare energie. Denivelarea segmentului ST poate fi observată imediat și durează de obicei 1-2 minute. Denivelarea segmentului ST care durează mai mult de 2 minute indică de obicei o leziune miocardică fără legătură cu șoc.
• Edemul pulmonar este o complicație rară a cardioversiei. Probabil se datorează opririi atriului stâng tranzitoriu și disfuncției sistolice a ventriculului stâng.