Candidoza

Candidoza, sau candidoza (afte - colocvial în caz de afectare a organelor genitale feminine), este o boală infecțioasă a oamenilor și animalelor, micoză cauzată de ciuperci microscopice din genul Candida (în primul rând Candida albicans). Agentul cauzal pentru om este patogenul oportunist, la animale provoacă o infecție oportunistă.

Toți reprezentanții acestui gen sunt clasificați ca fiind patogeni condiționat. Nosologia clasifică candidoza ca un grup de boli uitate (neglijate). Ciupercile din genul Candida fac parte din microflora normală a gurii, vaginului și colonului majorității oamenilor sănătoși. Boala este cauzată nu doar de prezența ciupercilor din genul Candida, ci și de reproducerea lor în număr mare și/sau de pătrunderea unor tulpini mai patogene ale ciupercii. Cel mai adesea, candidoza apare cu scăderea imunității generale și locale.

Etiologie

Micoză asemănătoare drojdiei din genul Candida aparțin ciupercilor imperfecte - deuteromicete (anascospori). Cele mai comune specii în rândul pacienților sunt Candida albicans și Candida tropicalis. Ciupercile asemănătoare drojdiei din specia Candida albicans sunt microorganisme unicelulare de formă ovală sau rotundă. Ele formează pseudomiceliu (fire de celule alungite), blastospori (celule renale așezate pe constricții pseudomiceliului) și niște chlamydospori - spori cu înveliș dublu. Principalele caracteristici care disting ciupercile din genul Candida de drojdia adevărată sunt următoarele:

• prezența pseudomiceliului;
• lipsa ascosporilor (spori în pungi în interiorul celulelor);
• trăsături culturale caracteristice.

Epidemiologie

Majoritatea oamenilor se confruntă cu Candida în primul an de viață și, conform unui număr de date, in utero. Posibilitatea de infectare a fătului este confirmată de detectarea ciupercilor în lichidul amniotic, placentă, membranele cordonului ombilical. În viitor, contactul nou-născuților cu ciuperci Candida poate avea loc în timpul trecerii canalului de naștere, cu mucoasa bucală, cu pielea mamelonului în timpul hrănirii, pielea mâinilor în timpul îngrijirii, precum și cu alimente sau articole de uz casnic. . A fost dezvăluită o contaminare semnificativă a cărnii crude, a produselor lactate, precum și a legumelor și fructelor cu aceste ciuperci. Sursa, pe lângă purtători, pot fi tinerele animale domestice (viței, căței, mânji), precum și păsările de curte. Manifestarea candidozei este menționată ca un efect secundar comun care apare la utilizarea antibioticelor puternice cu spectru larg care sunt active împotriva multor microorganisme gram-pozitive și gram-negative.

Patogeneza

Factorii de patogenitate la ciupercile din genul Candida includ secreția de enzime proteolitice și hemolizine, activitatea dermatonecrotică și adezivitatea (abilitatea de a se atașa la celulele epiteliale). Toată activarea virulenței la ciupercile oportuniste din genul Candida poate fi împărțită în trei grupuri:

1. Factori exogeni care contribuie la pătrunderea ciupercilor în organism (condiții de temperatură, umiditate, pericole profesionale).
2. Factori endogeni care determină scăderea rezistenței macroorganismului (tulburări endocrine, boli metabolice, utilizarea contraceptivelor hormonale, cursuri de tratament cu hormoni corticosteroizi, medicamente citostatice).
3. Proprietăți virulente care asigură patogenitatea agentului patogen.

Tabloul clinic

Manifestările candidozei depind de localizarea procesului. Există o împărțire în candidoză superficială și sistemică (viscerală).

Candidoza superficială

Candidoza superficială include leziuni ale pielii netede, membranelor mucoase, onichia candidoză și paronichia. Paronichia se caracterizează prin edem, infiltrație, hiperemie a pliurilor unghiale și absența pielii supraunguale (eponichium). În același timp, rola periunguală se mișcă oarecum spre suprafața unghiei. Adesea, paronichia și onichia coexistă.

Candidamicide

Candidamicidele sunt erupții alergice secundare, indicând un grad semnificativ de sensibilizare la agentul patogen și la produșii săi metabolici. Polimorf, de obicei sub formă de pete edematoase eritemato-scuamoase, dar sunt posibile și erupții cutanate urticariene și buloase. Manifestarea candidamicidelor este însoțită de starea subfebrilă, intensificarea principalelor fenomene inflamatorii în focarele principale.

Candidoza bucală

Candidoza bucală pseudomembranoasă (afte) apare sub formă de plăci coagulate, albe sau gălbui, care pot apărea oriunde în gură, în special pe obraji, gingii, palat și limbă. Ele sunt ușor de îndepărtat, expunând baza roșie, care de obicei nu este dureroasă. Candidoza orală eritematoasă acută (candidoza orală acută atrofică) se manifestă prin dureri severe și eritem, în special la nivelul gurii și spatelui limbii. Papilele filiforme dispar, iar suprafața dorsală a limbii pare netedă.

Stomatita dentară (candidoza eritematoasă cronică sau candidoza cronică atrofică a cavității bucale) se manifestă prin roșeață și, în cazuri rare, dureri în zona în care este atașată proteza dentară. Cheilita unghiulară este caracterizată prin roșeață, fisuri și sensibilitate la colțul gurii. Candidoza cronică în placă a cavității bucale (candidoza hiperplazică cronică) se poate prezenta cu plăci nodulare sau albe pe obraz sau limbă, care nu se îndepărtează ușor. Glosita romboidă mediană apare în zona centrală delimitată roșu de atrofie papilară a limbii (de la linia mediană posterioară chiar anterior de papilele circumferențiale).

Candidoza intestinală

Candidoza intestinală este una dintre varietățile de disbacterioză severă. În situațiile în care în intestine sunt create condiții nepotrivite pentru viața microbilor normali, candida se reproduce în ea. Acest lucru se manifestă prin diaree, formare excesivă de gaze în intestine, există un amestec de fulgi albi în scaun. Pentru copiii mici, această formă de candidoză este periculoasă, deoarece încep să rămână în urmă în greutate și înălțime, pierd vitamine și alți nutrienți necesari creșterii și dezvoltării normale în timpul diareei.

Candidoza vulvovaginală, balanită și balanopostită

Cu candidoza organelor genitale, se observă o scurgere abundentă de brânză albă, mâncărimea este caracteristică. Pentru candidoza vaginului, precum și pentru alte forme, se caracterizează printr-un dezechilibru în microflora normală care trăiește pe membrana mucoasă. Când se tratează candidoza vaginală, trebuie avut în vedere că, de regulă, este necesar să se trateze și partenerul sexual, deoarece este posibilă reinfectarea cu ciuperca.

Simptome de candidoză (afte) la femei:

• Arsuri și mâncărimi la nivelul vulvei.
• Secreții vaginale albe coagulate.
• Umflarea și înroșirea membranei mucoase a vaginului și a organelor genitale externe.
• Durere în timpul actului sexual și al urinării.

Simptomele candidozei la bărbați:

• Arsură și mâncărime în regiunea glandului penisului și a preputului.
• Înroșirea glandului penisului și a preputului.
• Înveliș alb pe glandul penisului și preputului.
• Durere în timpul actului sexual.
• Durere la urinare.
• Secreții albe în timpul urinării, asemănătoare cu materialul seminal.

Diagnosticul de laborator al candidozei vaginale

Cercetarea culturală ar trebui să includă nu numai izolarea și identificarea speciilor agentului cauzal al candidozei vaginale, ci și determinarea sensibilității tulpinilor izolate la medicamentele antifungice. Este recomandabil să se inoculeze după următoarea schemă: folosind metoda standard de inoculare, rotirea tamponului, inocularea materialului pe o placă cu mediul cromogen „CANDICHROM II”, la vizualizarea rezultatelor inoculării, este necesar să se calculeze numărul de CFU de ciuperci de diverse specii (analiza cantitativă).Utilizarea mediului cromogen selectiv „CANDICHROM II” pentru inocularea primară permite identificarea directă a principalului agent patogen Candida albicans și izolarea altor tipuri de ciuperci de drojdie (creșterea bacteriilor este inhibată de un amestec de antibiotice). Alte tipuri de ciuperci din genul Candida, precum și ciupercile patogene de drojdie din alte genuri, pot fi identificate în mod fiabil la nivelul speciei folosind sistemul de testare Elichrom FUNGI. Pentru a determina sensibilitatea la medicamentele antifungice comune (fluconazol, itraconazol, amfotericină B, voriconazol, flucitozină (5-fluorocitozină)) se recomandă utilizarea sistemului de testare FUNGIFAST AFG. Având în vedere probabilitatea dezvoltării rezistenței secundare la medicamentele azolice în Candida, este important să se efectueze teste de susceptibilitate în tulpini izolate și înainte de retratare.

Tratamentul candidozei

Există multe medicamente pentru tratamentul acestei boli. Unele dintre ele se aplică local (cremă, tablete vaginale sau supozitoare), altele - în interior (tablete sau capsule pentru administrare orală). Medicamente pentru tratamentul candidozei:

• Sertaconazol (engleză)
• miconazol
• Natamicină (utilizare limitată, deoarece medicamentul este slab absorbit din tractul gastrointestinal)
• Fluconazol
• clotrimazol
• Polygynax
• izoconazol
• Amfotericina B
• Itraconazol
• Ciclopirox
• Acid caprilic
• Fenticonazol
• Butoconazol (Ginofort)

Dintre tratamentele externe, o soluție de 5-10% de tetraborat de sodiu în glicerină este de asemenea eficientă local. În caz de afectare a mucoaselor bucale la adulți, o soluție 20% de tetraborat de sodiu în glicerină local. În unele cazuri, se prescrie un tratament care completează medicamente antifungice (imunoterapie, medicamente de recuperare, fizioterapie etc.), probiotice ale microorganismelor concurente (bacteriile acidului lactic, lactobacterin, colibacterin).De asemenea, se recomandă  prebiotice care conțin lactuloză: lactusan, Bon-Sante (caramel care conține lactuloză), dufalac, Normase și prebiotic inulină: Candinorm.

Tratamentul candidozei la bărbați

Cu balanopostita candidoza (lezarea glandului penisului si preputului), tratamentul local este suficient: sertaconazol (crema Zalain 2%) sau fenticonazol (Lomexin 2%) - 1-2 aplicatii de crema pe zi pe zonele afectate, cursul este 8-10 zile. Tratamentul candidozei ar trebui să fie cuprinzător, etapizat, să includă nu numai eliminarea ciupercii, ci și eliminarea factorilor predispozanți și tratamentul bolilor concomitente.

Tratamentul candidozei vaginale

Pentru boala ușoară, se recomandă medicamente topice, cum ar fi zalain ovuli (sertaconazol) o dată sau (fenticonazol) capace. 1000 mg o dată intravaginal. De exemplu, cu o evoluție ușoară de candidoză vulvovaginală (lezarea vaginului și a organelor genitale externe), tratamentul local este uneori suficient. În cazurile mai complexe, cu recidive ale candidozei vaginale, este necesară terapia combinată cu antimicotice sistemice și locale: administrarea de fluconazol, 150 mg pe cale orală, și fenticonazol 1000 mg o dată intravaginal. Având în vedere că în timpul activării ciupercilor din genul Candida în vagin, crește și creșterea bacteriilor anaerobe, se recomandă, de asemenea, utilizarea preparatelor topice cu spectru larg, care, pe lângă componenta antifungică, includ nitroimidazoli și alte componente antimicrobiene. Dacă recidivele unei infecții fungice apar în mod regulat la o femeie, acesta este un motiv serios pentru examinare pentru boli endocrine și alte boli cronice. Este important să se țină seama de faptul că în candidoza genitală cronică sunt de obicei afectate organele și sistemele din apropiere - vezica urinară, intestinele.

Prin urmare, pentru a obține o vindecare completă și a preveni reinfectarea, este necesar să luați medicamente antifungice nu numai local, ci și în interior. Tratamentul pacienţilor cu forme cronice prezintă dificultăţi semnificative. Ineficacitatea tratamentului poate fi asociată cu doza și durata insuficiente, precum și cu insensibilitatea individuală la unul sau altul grup de medicamente antifungice. Prin urmare, este necesar să se efectueze studii bacteriologice (culturi) cu determinarea sensibilității la medicamentele antifungice. Trebuie avut în vedere faptul că ciupercile au capacitatea de a se adapta rapid și de a forma rezistență la medicamentele utilizate.

Prevenirea candidozei

O modalitate bună de a preveni creșterea ciupercilor este să mănânci iaurt care conține culturi vii de acid lactic, precum și să consumi produse naturale care au un efect antifungic bun, precum usturoi, propolis, fructe de pădure și frunze de lingonberry, suc și semințe de grepfrut, nucă. frunze, ulei de arbore de ceai.

Există o serie de recomandări pentru prevenirea candidozei (în special a candidozei vaginale):

1. Evitați sexul ocazional.
2. Normalizați greutatea - mâncați mai multe legume, produse lactate. Limitați pe cât posibil aportul de zahăr și alți carbohidrați rafinați, deoarece creează un teren propice pentru ciuperci. Dacă sunteți sensibil la ciuperci asemănătoare drojdiei sau mucegaiului, cel mai bine este să evitați alimentele care le conțin: pâine, produse de patiserie dulci pe bază de drojdie și brânzeturi cu mucegai.
3. Folosiți lenjerie de corp din bumbac. Țesăturile sintetice nu asigură un acces suficient de aer la piele. Datorită creșterii temperaturii și evaporării dificile a transpirației, apar condiții pentru apariția infecției, inclusiv candidoza vaginală.
4. Tratați cu antibiotice numai așa cum este prescris de un medic, avertizând în același timp medicul în prealabil despre tendința de apariție a candidozei, deoarece antibioticele suprimă microflora naturală și stimulează dezvoltarea ciupercilor asemănătoare drojdiei.
5. Dacă o persoană folosește lubrifianți în timpul actului sexual, atunci utilizați numai tipuri solubile în apă.
6. În cazul unei reacții alergice la prezervativele din latex, utilizați produse din poliuretan. În același timp, este util să vizitați un medic și să faceți teste pentru a vă asigura că aceasta este o alergie și nu o altă boală.
7. Nu face dușuri inutil, acest lucru va ajuta la evitarea spălării florei sănătoase.

Bibliografie 

1. "Vaginal Candidiasis". Fungal Diseases. United States: Centers for Disease Control and Prevention. 13 November 2019.
2. Ю. К. Скрипкин. Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов мед. вузов. — Москва: «Триада-Х», 2000. — С. 204—205.
3. Кандидоз / Санин Б. И., Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В., Литвинов А. М. // Исландия — Канцеляризмы. — М. : Большая российская энциклопедия, 2008. — С. 716.
4. James WD, Elston DM, Berger TG, Andrews GC, et al. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. pp. 308–311.