Cancerul gastric ( CG)
Reprezintă procesul malign epitelial cu afectarea stomacului. Este a doua cauză de deces prin cancer în lume (12,1% din totalitatea deceselor prin cancer) şi a doua sau a treia neoplazie ca frecvenţă.
Principalii factori asociaţi cu risc crescut de CG sunt:
- Alimentari ( consumul scăzut de grăsimi şi proteine, consumul crescut de carne sau peşte sărat, dieta săracă în vitaminele A şi C)
- Prepararea insuficienta a bucatelor
- Fumatul
- Factori infecțioși (Helicobacter pylori este detectat în 90% dintre neoplaziile gastrice de tip intestinal, în 32% din leziunile de tip difuz şi în limfomul gastric)
- Intervenţii chirurgicale pe stomac
- Predispoziția genetică
- Gastrita cronică atrofică sau hipertrofică (boala Ménètrier)
- Grup sangvin A(II)
- Metaplazia intestinală
Localizarea cancerelor la nivelul stomacului este distală în 40% din cazuri, proximală în 35% din cazuri şi la nivelul corpului gastric în 25% din cazuri. În.90-95% din CG sunt adenocarcinoame
Manifestările clinice
Manifestările clinice în cancerul gastric de regulă, sunt nespecifice şi cu atît mai necaracteristice cu cît boala este mai precoce suspectată.
- semne generale: scădere ponderală, astenie, febră, coloraţie cenuşie a tegumentelor ce devine ulterior “galben ca paiul” în stadiile terminale.
- tulburări de apetit,
- repulsie pentru carne, grăsimi, pâine
- discomfort epigastric,
- greţuri,
- durerea epigastrică mai rar în hipocondrul drept, iradiată subscapular drept, accentuată la palpare, apărută postprandial precoce, nu este influenţată de medicaţie
În stadiile finale bolnavul de cancer gastric prezintă:
- sindromul algic pronunţat,
- scădere în ponderală considerabilă,
- tegumentele uscate cu turgor pierdut,
- adenopatie supraclaviculară pe stînga (semnul Virhov),
- tumoare palpabilă,
- ascită,
- hepatomegalie.
Metodele de diagnostic
Teste de laborator
1.AGS:(Anemie feripriva, hipocromă microcitară, VSH crescută)
2.Biochimia: (AST, ALT, FALC, GGT – crescute, hipoalbuminemie)
3.Markerii tumorali:(ACE, CA19-9, antigenul polipeptidic tisular
Explorări paraclinice
- Fibrogastroscopia cu biopsie (examenul citologic şi histopatologic).
- Radiografia cu substanța baritată
- CT și RMN
Tratament
Tratamentul este obligatori planificarea în cadrul unei echipe multidisciplinare alcătuite din specialişti în chirurgie, oncologie medicală, radioterapie, gastroenterologie, imagistică
- CG localizat – chirurgia este opţiunea principală, cu posibilitatea discutabilă de a utiliza radioterapia şi/sau chimioterapia ca tratamente adjuvante
- CG local avansată nerezecabilă – radio- şi/sau chimioterapia pot ameliora supravieţuirea numai la un număr redus de cazuri
- CG diseminat – terapia este de obicei exclusiv paliativă şi simptomatică
Monitorizarea pacienților
Este orientată spre depistarea bolii recidivante sau metastazării şi spre tratamentul sindroamelor postrezecţionale. În primii 2 ani,examenul clinic și paraclinic se face la fiecare 3 luni. După 2 ani de supraveghere control şi reabilitare se face o dată în 6 luni.
Bibliography:
1. Alberts RS, Goldberg RM. Gastrointestinal tract cancers. În: Casciato DA, ed. Manual of clinical oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2004:185-195.
2. Pister PWT, Kelsen DP, Powell SM, et al. Cancer of the stomach. În: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer - principles & practice of oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005:909-944
3. Protocolul clinic naţional „Cancerul gastric”, Chişinău 2010
4. Ungureanu G, Miron L. Cancerul gastric şi duodenal. În: Ungureanu G, Covic M, eds. Terapeutica medicală. Iaşi: Editura Polirom, 2000:251-260
0 Comments