Boala virusului Ebola

Boala virusului Ebola (EVD), cunoscută și sub numele de febră hemoragică Ebola, EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica) este o boală virală acută extrem de contagioasă. O boală rară, dar extrem de periculoasă. Au fost înregistrate focare epidemice în Africa Centrală și de Vest, mortalitatea a variat între 25 și 90% (50% în medie).  Vaccinul Ebola este disponibil în mai multe țări de la sfârșitul anului 2019/începutul lui 2020.

Descriere

Virusul Ebola este răspândit prin sângele sau fluidele corporale ale unei persoane sau animale bolnave sau decedate. Te poți infecta nu numai prin contactul direct cu pacientul, ci și prin obiecte contaminate recent cu fluide biologice. Răspândirea bolii prin aer între primate, inclusiv oameni, nu a fost documentată în laborator și în mediul natural. Virusul poate persista mult timp în organele individuale ale unei persoane recuperate și poate fi excretat cu fluide fiziologice. În decurs de 9 luni, virusul poate fi vărsat în laptele unei femei care se îmbolnăvește în timpul alăptării. La o femeie care se îmbolnăvește în timpul sarcinii, virusul poate rămâne activ în placentă și embrion până la sfârșitul sarcinii. La unii bărbați supraviețuitori Ebola, virusul este aruncat în sperma timp de câteva luni după recuperare, cu posibilitatea transmiterii sexuale a infecției sau prin mâinile contaminate cu sperma. Transmiterea sexuală a virusului de la o femeie la un bărbat este posibilă, deși nu este confirmată. Purtătorii naturali ai virusului Ebola sunt liliecii de fructe (lat. Pteropodidae). Se crede că aceștia pot răspândi virusul fără a fi afectați. Există cazuri rare de reapariție a febrei la o persoană recuperată ca urmare a replicării crescute a virusului rămas în orice organ al corpului. Cel mai mare focar de boală a avut loc în 2014-2016 în Africa de Vest.

Istoric

Virusul Ebola a fost identificat pentru prima dată în provincia ecuatorială Sudan și în zonele adiacente din Zair (acum Republica Democrată Congo) în 1976 de microbiologul Jean-Jacques Muembe-Tamfum. În Sudan, 284 de persoane s-au îmbolnăvit, dintre care au murit 151. În Zair - 318 (280 au murit). Inițial, noua boală infecțioasă a fost numită „febra Yambuku” după locul depistarii inițiale (orașul Yambuku), dar ulterior s-a decis abandonarea acestui nume din cauza precedentului istoric negativ existent, când populația Nigeriei a început să aibă un negativ negativ. atitudine faţă de locuitorii oraşului Lassa după descoperirea febrei Lassa. S-a decis să se utilizeze la alegerea numelor râurilor care curg în zona de infecție. Râul Congo la acea vreme fusese deja folosit în numele febrei hemoragice Crimeeo-Congo. Ca urmare, numele „Ebola” a fost aprobat după numele râului Ebola, care curge în vecinătatea orașului Yambuku („Ebola” în traducere din limba lingala înseamnă „râu negru”).

Epidemiologie

Călătorii care vizitează zonele în care au fost raportate focare sunt sfătuiți să practice o bună igienă și să evite contactul cu sângele și orice excreții umane și primate. Transmiterea virusului are loc prin membranele mucoase, precum și prin microtraumatisme ale pielii, ajungând în sângele și limfa atât la animale, cât și la oameni . Virusul nu poate fi transmis prin picături în aer.

Se crede că virusul Ebola se transmite prin contactul cu fluidele corporale ale unui animal infectat. Transmiterea de la persoană la persoană poate avea loc prin contactul direct cu sângele sau fluidele corporale ale unei persoane infectate (inclusiv o persoană decedată sau îmbălsămată) sau prin contactul cu echipamente medicale contaminate, cum ar fi ace și seringile. Riturile funerare, în care persoanele prezente la înmormântare au contact direct cu corpul decedatului, pot juca un rol semnificativ în transmiterea virusului Ebola, deoarece defunctul în cincizeci de zile poate fi periculos. Potențialul de infecție pe scară largă este considerat scăzut deoarece boala se transmite doar prin contact direct cu secrețiile celor infectați. Transmiterea virusului prin material seminal este posibilă în decurs de două săptămâni de la recuperare. Transmiterea a fost documentată de la gorile, cimpanzei, lilieci carnivori, antilope de pădure, porci-spini și duikers. Un rol important în răspândirea infecției îl joacă rozătoarele, tocmai în populațiile de rozătoare circulă virusul, trecând doar ocazional la om ca urmare a zoonozei. Letalitatea ridicată a virusului nu permite infecției să capete caracterul unei pandemii. În Côte d'Ivoire, Republica Congo și Gabon, cazuri umane de infecție cu virusul Ebola au fost documentate prin contactul cu cimpanzei, gorile și antilope de pădure infectate, atât morți, cât și vii. Au existat, de asemenea, rapoarte de transmitere a virusului ebola Reston prin contactul cu maimuțele cynomolgus. Lucrătorii din domeniul sănătății care nu poartă îmbrăcăminte de protecție adecvată sunt, de asemenea, expuși riscului de a se îmbolnăvi în timp ce sunt în contact cu pacienții, în absența măsurilor adecvate de control al infecțiilor și a practicilor adecvate de îngrijire a barierei.În trecut, au apărut focare deoarece spitalele africane nu aveau măsuri de precauție universale și au reutilizat acele.

Există o versiune neconfirmată conform căreia principalii purtători ai virusului sunt „liliecii mari care mănâncă fructe” (profesorul Jean-Jacques Muembe). Există o presupunere că cauzele răspândirii bolii pot fi asociate cu o reducere a suprafeței pădurilor (habitatul principal al liliecilor).

Etiologie

În proprietățile sale morfologice, virusul este similar cu virusul Marburg, dar diferă antigenic. Ambele virusuri aparțin familiei filovirusurilor (Filoviridae) . Genul Ebolavirus include șase specii: sudanez, zairian, Côte d'Ivoire, Reston, Bombal și Bundibugyo. Omul este afectat de 4 tipuri. Tipul de restaurare se caracterizează printr-un curs asimptomatic. Se crede că rezervoarele naturale ale virusului se află în pădurile africane ecuatoriale.

Patogeneza

Generalizarea rapidă a infecției cu dezvoltarea intoxicației generale și DIC este caracteristică. În general, patogenia este similară cu alte febre hemoragice, deosebindu-se de acestea doar prin ritmul de dezvoltare. În zonele de endemicitate, în timpul examinării, s-a constatat că 7% din populație avea anticorpi împotriva virusului Ebola. Se poate presupune că este posibilă o evoluție ușoară sau chiar asimptomatică a bolii. Există, de asemenea, informații despre posibilitatea unei infecții fără contact. Pentru prima dată, oamenii de știință canadieni au documentat transmiterea fără contact a virusului Ebola în experimente pe animale efectuate de o echipă condusă de Gary Kobinger de la Universitatea din Manitoba. Deja în primele ore după infectare, sistemul de complement este blocat. De asemenea, una dintre primele ținte sunt monocitele și macrofagele.

Simptome și curs

Perioada de incubație este de la 2 la 21 de zile. Severitatea diferită a bolii și frecvența deceselor în timpul focarelor epidemice în diferite regiuni sunt asociate cu diferențe biologice și antigenice ale tulpinilor izolate ale virusului. Boala debutează acut, cu slăbiciune severă, cefalee severă, dureri musculare, diaree, dureri abdominale. Mai târziu, apare o tuse uscată și dureri înțepate în zona pieptului, se dezvoltă deshidratarea corpului, vărsături, apare o erupție hemoragică (în aproximativ 50% din cazuri), împreună cu scăderea funcționării ficatului și rinichilor. În 40-50% din cazuri, începe sângerarea din tractul gastrointestinal, nas, vagin și gingii. Hemoragie severă este rară și este de obicei asociată cu tractul gastrointestinal. Dezvoltarea sângerării indică adesea un prognostic prost. Dacă o persoană infectată nu se recuperează în 7-16 zile de la primele simptome, atunci probabilitatea decesului crește. Testele de sânge arată leucocitoză neutrofilă, trombocitopenie și anemie. Moartea apare de obicei în a doua săptămână de boală din cauza hemoragiei și șocului. Înainte de faza de hemoragii, simptomele clinice ale bolii sunt similare cu cele ale febrei Marburg, malariei și altor febre tropicale.

Rezultatul bolii

Recuperarea poate începe între 7 și 14 zile după primele simptome. Dacă boala duce la deces, atunci apare de obicei la 6-16 zile de la apariția simptomelor, adesea din cauza șocului hipovolemic . În general, sângerarea indică adesea un prognostic mai rău, iar pierderea de sânge poate fi fatală . Pacienții sunt adesea în comă înainte de moarte. Cei care supraviețuiesc au adesea dureri musculare și articulare continue, inflamație a ficatului, pierderea auzului și pot exista oboseală continuă, slăbiciune, apetit redus și dificultăți de revenire la greutatea pre-morbidă. Pot apărea probleme de vedere. Supraviețuitorii dezvoltă anticorpi împotriva Ebola timp de cel puțin 10 ani, dar nu este clar dacă oferă protecție împotriva reinfectării.

Diagnosticare

Diagnosticare se bazează pe condiții epidemiologice (ședere într-o zonă endemică, contacte cu pacienții etc.) și simptome clinice caracteristice. Testele de laborator specializate înregistrează anumite antigene și/sau gene ale virusului. Anticorpii împotriva virusului pot fi determinați și virusul poate fi izolat în cultură celulară. Testarea probelor de sânge este asociată cu un risc ridicat de infecție și trebuie efectuată la nivelul maxim de protecție biologică. Noile dezvoltări în tehnicile de diagnosticare includ metode de diagnostic neinvazive (folosind probe de salivă și urină).

Prevenirea

Pentru prevenirea bolii Ebola se folosesc măsuri de igienă și antiepidemie: îmbrăcăminte de protecție în contact cu animalele sălbatice, tratament termic al cărnii și sângelui animalelor, izolarea pacienților (reducerea contactului dintre persoanele sănătoase și cele bolnave), înmormântarea cadavrelor în siguranță, sexul sigur. și igiena personală, observarea sarcinii și prevenirea transmiterii virusului la nou-născuți.

Vaccinuri

La jumătatea anului 2019, doar un singur vaccin Ebola sa dovedit a fi eficient și sigur la nivel internațional, rVSV-ZEBOV. La acel moment, mai existau două vaccinuri înregistrate în diferite țări ale lumii - Ad5-EBOV (dezvoltat și licențiat în China) și rVSV/Ad5 (dezvoltat și licențiat temporar în Rusia).

Tratament

La începutul anului 2020, nu exista un tratament medical specific pentru Ebola. În 2014, oamenii de știință din SUA și Canada au testat cu succes ZMapp la maimuțe, dar eficacitatea sa la om nu a fost încă dovedită în studiile clinice. Până în 2015, acest medicament a depășit faza preclinică a cercetării.

Pacienții cu Ebola necesită terapie intensivă: în caz de deshidratare, lichide intravenoase și rehidratare orală cu soluții care conțin electroliți. Potrivit lui Mikhail Shchelkanov, profesor la Institutul de Cercetare de Virologie D.I. Ivanovsky al Academiei Ruse de Științe Medicale, tratamentul bolii necesită terapie simptomatică, terapie de dezinfecție, suport respirator, terapie hemostatică și utilizarea antiserurilor, ceea ce face posibilă. pentru a vindeca cel puțin 90% dintre pacienții din spital. La sfârșitul anului 2020, FDA a aprobat doi anticorpi monoclonali, Inmazeb și Ebanga Ebanga, pentru a fi utilizați în Statele Unite pentru tratamentul Ebola în Zair .

Medicamente fără eficacitate dovedită

Există multe tratamente false pentru Ebola. Printre acestea se numără nano-argint, veninul de șarpe, vitamina C și remedii pe bază de plante. Aceste substanțe sunt promovate și vândute pe internet ca tratamente pentru Ebola, dar nu sunt remedii pentru boală și sunt inutile în lupta împotriva ei. FDA din SUA avertizează consumatorii că tratamentele oferite de diverse site-uri sunt periculoase.

Favipiravir ("Favipiravir") - dezvoltat de compania japoneza Toyama Chemical, a trecut testul pe șobolani, cu toate acestea, un studiu clinic efectuat în Guineea, din cauza erorilor metodologice, nu poate servi drept dovadă a eficacității medicamentului.

Consecințele bolii

Într-un studiu care a implicat locuitorii din Sierra Leone care au învins virusul Ebola, s-a constatat că consecințele bolii pot fi probleme ale articulațiilor și ochilor (care pot duce la pierderea vederii). Pacienții au prezentat, de asemenea, oboseală crescută, probleme de concentrare, depresie, dureri de cap și tulburare de stres post-traumatic. Cei care au fost bolnavi primesc imunitate suficient de puternică, frecvența cazurilor repetate de boală nu depășește 5%.

Bibliografie

1. "Ebola virus disease, Fact sheet N°103, Updated September 2014". World Health Organization (WHO). September 2014.
2. Singh SK, Ruzek D, eds. (2014). Viral hemorrhagic fevers. Boca Raton: CRC Press, Taylor & Francis Group. p. 444.
3. Morvan JM, Deubel V, Gounon P, Nakouné E, Barrière P, Murri S, et al. (December 1999). "Identification of Ebola virus sequences present as RNA or DNA in organs of terrestrial small mammals of the Central African Republic". Microbes and Infection. 1 (14): 1193–201
4. Magill A (2013). Hunter's tropical medicine and emerging infectious diseases (9th ed.). New York: Saunders. p. 332.
5. Hoenen T, Groseth A, Falzarano D, Feldmann H (May 2006). "Ebola virus: unravelling pathogenesis to combat a deadly disease". Trends in Molecular Medicine. 12 (5): 206–15.