Boala Scheuermann este o tulburare scheletică autolimitată a copilăriei. Boala Scheuermann descrie o afecțiune în care vertebrele cresc neuniform față de planul sagital; adică unghiul posterior este adesea mai mare decât anterior. Această creștere neuniformă are ca rezultat forma semnăturii „înghețată” a vertebrelor, provocând cifoză. Este numit după chirurgul danez Holger Scheuermann.
Epidemiologie
Boala Scheuermann-Mau este cea mai frecventă dintre toate osteocondropatiile. Copiii reprezintă 37% din toate cazurile de boală. Vârful bolii este adesea asociat cu pubertatea, deci apare la vârsta de 11-17 ani, deși se observă adesea la copiii de 5-6 ani, băieții sunt mai predispuși să sufere. Boala este moștenită cu un tip dominant de moștenire.
Patogeneza
Patogenia bolii se bazează pe necroza aseptică a apofizelor inelare ale corpului vertebral. Odată cu dezvoltarea necrozei, creșterea părților ventrale ale corpurilor vertebrale este suprimată și se dezvoltă cifoza. Vertebrele toracice VII-X sunt cel mai adesea afectate, deși sunt posibile alte localizări. Necrozele aseptice sunt de obicei 3-4 vertebre.
Semne si simptome
Boala Scheuermann este considerată a fi o formă de osteocondroză juvenilă a coloanei vertebrale. Se găsește mai ales la adolescenți și prezintă o deformare semnificativ mai gravă decât cifoza posturală. Pacienții care suferă de cifoză Scheuermann nu își pot corecta în mod conștient postura. Vârful curbei lor, situat în vertebrele toracice, este destul de rigid.
Boala Scheuermann este renumită pentru că provoacă dureri de spate și gât de nivel inferior și mediu, care pot fi severe și invalidante. Pacientul poate simți durere la vârful curbei, care este agravată de activitatea fizică și de perioadele de stat în picioare sau așezat; acest lucru poate avea un efect semnificativ dăunător asupra vieții lor, deoarece nivelul lor de activitate este redus de dizabilitatea lor. Pacientul se poate simți izolat sau neliniștit între semenii săi dacă sunt copii, în funcție de nivelul deformării.
Pe lângă durerea asociată cu boala Scheuermann, mulți bolnavi de tulburare au scăderea înălțimii vertebrale și, în funcție de locul în care se află vârful curbei, pot avea un „cocoșat” sau „spate rotund” vizual. S-a raportat că curbele din regiunea toracică inferioară provoacă mai multă durere, în timp ce curbele din regiunea superioară prezintă o mai mare deformare vizuală. Cu toate acestea, durerea sau motivele cosmetice îi determină pe cei care suferă să caute ajutor pentru starea lor. În studii, cifoza este mai bine caracterizată pentru coloana toracală decât pentru coloana lombară.
A șaptea și a zecea vertebre toracice sunt cel mai frecvent afectate. Provoacă dureri de spate și curbură a coloanei vertebrale. În cazuri foarte grave poate provoca probleme interne și leziuni ale măduvei spinării, dar aceste cazuri sunt extrem de rare. Curbura spatelui scade înălțimea, punând astfel presiune asupra organelor interne, uzându-le mai repede decât procesul natural de îmbătrânire; procedurile chirurgicale sunt aproape întotdeauna recomandate în acest caz.
Durere: Pacienții lui Scheuermann au avut un risc mai mare de dureri de spate și dizabilități în timpul activităților vieții zilnice decât martorii. Cu toate acestea, gradul de cifoză toracică în rândul pacienților lui Scheuermann nu a fost legat de durerile de spate, calitatea vieții sau sănătatea generală.
Condiții asociate
Mulți cu boala Scheuermann au adesea o curbă lordotică excesivă în coloana lombară; acesta este modul natural al corpului de a compensa curba cifotică de mai sus. Mulți cu boala Scheuermann au capacități pulmonare foarte mari, iar bărbații au adesea piept lat, în butoi. Majoritatea oamenilor au scoruri de capacitate vitală forțată (FVC) peste medie. S-a propus că acesta este modul natural al organismului de a compensa pierderea adâncimii respirației.
Adesea, pacienții au ischiochibial strâns, care, din nou, este legat de organismul compensând curbura excesivă a coloanei vertebrale, deși acest lucru este, de asemenea, dezbătut (de exemplu, unii sugerează că strângerea ligamentului este cauza inițială a anomaliei de creștere). Pe lângă lordoza comună, s-a sugerat că între 20-30% dintre pacienții cu boala Scheuermann au și scolioză, deși majoritatea cazurilor sunt neglijabile. În cazuri mai grave, totuși, combinația este clasificată ca o afecțiune separată cunoscută sub numele de cifoscolioză.
Pacienții cu boala Scheurmann sunt predispuși să aibă o densitate osoasă mai mică decât media. Prin urmare, aceștia prezintă un risc statistic mai mare pe termen lung pentru osteopenie și osteoperoză, motivul pentru care este necunoscut.
Diagnosticare
Principalele metode de diagnosticare sunt:
- CT
- RMN
- Densitometrie
- Scintigrafie
Tratament
Conservativ
Boala Scheuermann se autolimitează după ce creșterea este completă, ceea ce înseamnă că în general își urmează cursul și nu prezintă niciodată complicații suplimentare. De obicei, totuși, odată ce pacientul este complet crescut, oasele vor menține deformarea. Din acest motiv, există multe metode și opțiuni de tratament disponibile care au ca scop corectarea cifozei în timp ce coloana vertebrală este încă în creștere și, în special, au ca scop prevenirea agravării acesteia.
Deși nu există o explicație pentru cauzele bolii Scheuermann, există modalități de a o trata. Pentru cazurile mai puțin extreme, medicina manuală, terapia fizică și/sau aparatul dentar pentru spate pot ajuta la inversarea sau oprirea cifozei înainte ca aceasta să devină severă. Deoarece boala este adesea benignă și pentru că operația la spate include multe riscuri, intervenția chirurgicală este de obicei considerată ca ultimă soluție pentru pacienți. În cazuri severe sau extreme, pacienții pot fi tratați printr-o procedură chirurgicală extinsă într-un efort de a preveni agravarea bolii sau deteriorarea organismului.
În Germania, un tratament standard atât pentru boala Scheuermann, cât și pentru cifoza lombară este metoda Schroth, un sistem de terapie fizică specializată pentru scolioză și deformări ale coloanei vertebrale. S-a dovedit că metoda reduce durerea și scade semnificativ unghiul cifotic în timpul unui program de tratament internat.
Bracing poate fi utilizat pentru a ajuta la prevenirea progresiei și, în unele cazuri, pentru a reduce unghiul Cobb de hipercifoză. Tratamentul conservator al hipercifozei Scheuermann în literatura internațională este în general privit ca o abordare eficientă de tratament. Kinetoterapie și întărire sunt tratamentele de primă linie pentru această afecțiune.
Aparatele dentare precum Scolibrace (kyphobrace) și sistemele de bretele Kyphologic s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul bolii Scheuermann.
Intervenție chirurgicală
O radiografie postoperatorie a unui bărbat de 22 de ani cu boala Scheuermann. După o fuziune spinală pe 13 niveluri pentru a corecta curbura excesivă, persoana prezintă acum un grad normal de cifoză, cu o pierdere minimă a flexibilității.
Boala Scheuermann poate fi corectată cu succes prin proceduri chirurgicale, aproape toate includ fuziunea coloanei vertebrale și instrumente hardware, adică tije, șuruburi pediculare etc. În timp ce mulți pacienți sunt de obicei interesați să obțină o intervenție chirurgicală pentru corectarea lor, este important să realizeze intervenția chirurgicală. are ca scop reducerea durerii, și nu defectul cosmetic. Ca întotdeauna, intervenția chirurgicală trebuie utilizată ca ultimă soluție odată ce tratamentul conservator eșuează sau sănătatea pacientului este în pericol iminent, deoarece orice procedură chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Cu toate acestea, șansele de complicație sunt relativ scăzute, iar operațiile sunt adesea de succes.
Există două tehnici chirurgicale primare pentru a corecta cifoza: fuziunea numai posterioară și fuziunea anterioară/posterior. În timp ce dezbaterea persistă asupra abordării chirurgicale optime, mai multe studii publicate începând cu 2018 sugerează că tendințele de tratament favorizează fuziunea numai posterioară.
Procedura chirurgicală clasică presupune introducerea a două tije de titan, fiecare de aproximativ 1,5 picioare (0,46 m) lungime (în funcție de dimensiunea cifozei) în spatele de fiecare parte a coloanei vertebrale. Opt șuruburi și feronerie din titan sunt găurite prin os pentru a fixa tijele pe ambele părți ale coloanei vertebrale. Pe partea interioară a coloanei vertebrale, ligamentele (care pot fi prea scurte, trăgând coloana în forma sa anormală) trebuie tăiate sau eliberate chirurgical, nu numai oprind o parte din cauza cifozei, dar și permițând tijelor de titan. pentru a trage coloana vertebrală într-o poziție mai naturală. Discurile deteriorate dintre vertebrele cu probleme (vertebrele cu pane) sunt în mod normal îndepărtate și înlocuite cu grefa osoasă din șold sau din alte părți ale vertebrelor, care odată vindecate sau „topite” se vor solidifica. Instrumentul de titan menține totul în loc în timpul vindecării. Pacientul se poate aștepta să rămână în spital cel puțin o săptămână și, eventual, mai mult. Apoi li se poate cere să poarte un aparat dentar timp de câteva luni pentru a se asigura că coloana vertebrală se vindecă corespunzător. Instrumentul de titan poate rămâne permanent în corp sau poate fi îndepărtat ani mai târziu. Pacienții care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală pot avea nevoie de terapie fizică pentru a gestiona durerea și mobilitatea. Recuperarea poate fi prelungită: de obicei, pacienților nu li se permite să ridice ceva peste 2,3–4,5 kg (5-10 lire sterline) timp de 6 luni până la 1 an, iar mulți sunt șomeri timp de cel puțin șase luni. Cu toate acestea, odată ce fuziunea este solidificată, majoritatea pacienților pot reveni la stilul obișnuit de viață în decurs de 1-2 ani.
Prognoză
Fuziunea coloanei vertebrale pentru cifoză și scolioză este o intervenție chirurgicală extrem de invazivă. Riscul de complicații este estimat la aproximativ 10%. Complicațiile posibile pot fi inflamația țesuturilor moi sau procese inflamatorii profunde, tulburări de respirație, sângerări și leziuni ale nervilor sau infecție. Încă de la cinci ani după operație, aproximativ 5% necesită reintervenție și problemele pe termen lung rămân neclare. Având în vedere că unele dintre simptomele deformării coloanei vertebrale nu pot fi modificate prin intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală rămâne o indicație cosmetică, deși efectele cosmetice ale intervenției chirurgicale nu sunt neapărat stabile.
Bibliografie
- Scheuermann HW (1920). "Kyphosis dorsalis juvenilis". Ugeskrift for Læger (in Danish). 82: 385–93. Republished as: Scheuermann HW (October 1977).
- Summers BN, Singh JP, Manns RA (May 2008). "The radiological reporting of lumbar Scheuermann's disease: an unnecessary source of confusion amongst clinicians and patients". The British Journal of Radiology. 81 (965): 383–385.
- Ristolainen L, Kettunen JA, Heliövaara M, Kujala UM, Heinonen A, Schlenzka D (May 2012). "Untreated Scheuermann's disease: a 37-year follow-up study". European Spine Journal. 21 (5): 819–824.
0 Comments