Astmul cardiac este o afecțiune secundară insuficienței cardiace care este marcată de dispnee, respirație șuierătoare (wheezing), tuse, spută spumosă sau sângeroasă. Aceste simptome apar de obicei noaptea și sunt mai răspândite la populația în vârstă. Deoarece simptomele sale sunt similare cu cele ale astmului bronșic, astmul cardiac este adesea diagnosticat greșit. Cu toate acestea, un diagnostic precis este imperativ deoarece tratamentele pentru cele două afecțiuni diferă, iar tratamentul incorect poate exacerba astmul cardiac.
În 1833, medicul James Hope a inventat termenul de astm cardiac pentru a descrie oxigenarea inadecvată a sângelui și senzația de respirație îngreynată, care rezultă din acesta. De atunci, astmul cardiac a fost mai bine definit, dar există încă multă confuzie în jurul diagnosticării. De fapt, astmul cardiac este în mod obișnuit confundat cu astmul bronșic, deoarece ambele afecțiuni au simptome și momente similare. Cu toate acestea, mecanismele primare care provoacă aceste simptome sunt diferite. Concentrându-se pe diferențele subtile dintre simptome și rezultatele testelor, furnizorii pot mai ușor diferențierea tulburărilor.
Astmul cardiac implică paroxisme de dispnee și respirație șuierătoare care apar adesea în timpul nopții ca urmare a congestiei plămânilor secundare insuficienței cardiace (IC). În astmul bronșic, simptomele se datorează unui proces inflamator, mai degrabă decât un proces cardiac. Este important să se identifice corect etiologia simptomelor pacientului, deoarece tratamentul diferă pentru aceste tulburări, iar tratamentul incorect al astmului cardiac poate exacerba starea.
Epidemiologie
Deoarece astmul cardiac și astmul bronșic au etiologii diferite, este pertinent să discutăm despre diferențele epidemiologice deoarece procesele bolii dictează populațiile cele mai afectate. Este logic ca IC să fie mai răspândită la vârstnici, având în vedere progresia bolii. Actualizarea din 2011 a Asociației Americane a Inimii a raportat că IC are o incidență de 10 la 1.000 de populație la persoanele cu vârsta peste 65 de ani, iar incidența noilor evenimente de IC este de cel puțin 15 la 1.000. Incidența noilor evenimente de IC poate depăși 65 la 1.000 de locuitori în persoanele cu vârsta peste 85 de ani, susținând o relație directă între IC și vârstă. Ratele de prevalență a IC la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani și cei cu vârsta de 80 de ani și peste (0,3% și, respectiv, 11,5%) susțin de asemenea această relație.
Fiziopatologia
În insuficiența cardiacă congestivă (ICC), incapacitatea inimii de a pompa sângele din ventriculul stâng are ca rezultat excesul de lichid în circulația pulmonară. Congestia pulmonară este consecința împingerii lichidului în lumenul alveolar. Astmul cardiac poate fi asociat cu patologia bronhiolară, mai degrabă decât cu simpla acumulare de lichid alveolar.
Nu numai că prezența lichidului în plămâni îngreunează respirația, ci poate provoca și simptome asemănătoare astmului. Wheezingul experimentat de pacienții cu ICC se poate datora unei îngustări sau obstrucții a bronhiolelor, mai degrabă decât pur și simplu congestiei pulmonare. Diverse studii au identificat hiperreactivitatea bronșică ca fiind mecanismul din spatele astmului cardiac. Pacienții din aceste studii au inhalat fie acetilcolină, fie metacolină (agonişti colinergici). În comparație cu pacienții fără simptome de astm cardiac, cei cu simptome au demonstrat o îngustare mai mare a căilor respiratorii ca răspuns la medicamentul inhalat. Mecanismul prin care are loc această îngustare nu este pe deplin înțeles. Un alt studiu a sugerat că reglarea în jos a receptorilor beta2 rezultată din stimularea adrenergică excesivă ar putea provoca bronhoconstricție la pacienții cu IC. Oricare mecanism este dăunător și nedorit la pacienții care se confruntă deja cu congestie pulmonară.
Cauzele
- atacuri de cord din trecut
- ritm cardiac anormal
- hipertensiune arterială necontrolată
- tulburări ale valvelor cardiace
- cardiomiopatie
- hipertiroidism
- miocardită
- defecte cardiace prezente încă de la naștere
- diabet
- boala pulmonara severa
- obezitatea
- insuficiență renală
- anemie severă
- apnee de somn
Simptomele
Simptomele astmului cardiac includ:
- respiraţie şuierătoare
- probleme de respirație
- respirație rapidă
- tusea
- spută sângeroasă
- spută spumoasă
- ortopnee (respirație ingreunată atunci când vă culcați)
- raluri ronflante (sunete anormale auzite la ascultarea plămânului cu un stetoscop)
- dispnee paroxistică nocturnă (trezirea noaptea din cauza dispneei)
Simptomele astmului cardiac pot fi simptomele inițiale ale insuficienței cardiace sau pot fi prezente împreună cu alte semne de insuficiență cardiacă, cum ar fi:
- dureri în piept
- leșin
- oboseală
- ritm cardiac neregulat
- umflarea picioarelor sau gleznelor
- creșterea în greutate din retenția de lichide
Diagnostic
Astmul cardiac poate fi dificil de diagnosticat din cauza asemănării sale cu astmul. Diagnosticul greșit este frecvent. Pentru a face diferența între cele două, un medic va începe probabil prin a examina istoricul medical și factorii de risc pentru a determina dacă insuficiența cardiacă este cauza.
Testele care pot fi efectuate pentru a ajuta la diagnosticarea insuficienței cardiace includ:
- Examenul fizic. Medicul poate căuta alte semne de astm cardiac și insuficiență cardiacă, cum ar fi sunete anormale în plămâni când respirați și ritm cardiac anormal.
- Analize de sange. Medicul poate recomanda un test de sânge pentru a ajuta la diagnosticarea afecțiunilor care pot duce la insuficiență cardiacă, pentru a verifica dacă există markeri ai creșterii lichidului și pentru a exclude alte cauze potențiale ale simptomelor dumneavoastră.
- Electrocardiogramă. O electrocardiogramă monitorizează activitatea electrică a inimii și ajută la identificarea anomaliilor în ritmul inimii.
- Ecocardiograma. O ecocardiogramă este un tip de ultrasunete care utilizează unde sonore pentru a produce o imagine a inimii tale. Imaginea poate arăta medicului cât de mult sânge pompează inima dumneavoastră și poate detecta nereguli sau anomalii ale funcției de pompare.
- Raze x la piept. O radiografie toracică poate ajuta la identificarea unei inimi mărite sau a unui lichid în plămâni.
- Teste de respirație. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste de respirație, cum ar fi un test de spirometrie sau un test de debit maxim pentru a detecta problemele pulmonare.
- Alte tehnici imagistice. O scanare CT sau RMN poate fi, de asemenea, utilizată pentru a produce imagini pentru a evalua starea de sănătate a inimii dumneavoastră.
Tratament
Este știut faptul că medicamentele clasice pentru astm, cum ar fi bronhodilatatoarele, au o eficiență limitată pentru tratarea astmului cardiac. Tratamentul pentru astm cardiac implică abordarea insuficienței cardiace subiacente și a acumulării de lichid în plămâni.
Medicamente
Medicamentele utilizate în mod tradițional pentru a trata un caz de urgență de astm cardiac includ:
- morfină
- furosemid sau alte diuretice pentru a elimina lichidul
- nitroglicerina
Inhibitorii ECA ajută la lărgirea vaselor de sânge și la descărcarea inimii, în timp ce beta-blocantele vă încetinesc ritmul cardiac și scad tensiunea arterială.
Oxigen și ventilație
în cazul scăderii oxigenării de sânge se va administra oxigen sau vi se va pune un ventilator neinvaziv. În cazuri severe, ați putea avea nevoie de un tub de respirație. Cu toate acestea, aceste tratamente nu sunt necesare dacă puteți respira suficient de bine pentru a obține oxigenul adecvat.
Intervenție chirurgicala
Unii oameni vor avea nevoie de intervenții chirurgicale, cum ar fi o angioplastie sau o intervenție chirurgicală de by-pass coronarian, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către inimă și pentru a face inima mai puternică. Opțiunea finală de tratament atunci când toate celelalte tratamente au eșuat este un transplant de inimă.
Schimbarea stilului viață
Un stil de viață general sănătos poate ajuta la îmbunătățirea simptomelor insuficienței cardiace sau la prevenirea insuficienței cardiace în primul rând. Unele obiceiuri pe care le puteți adopta includ:
- făcând exerciții regulate
- evitarea fumatului
- minimizarea consumului de alcool
- minimizarea stresului
- obținerea unui somn adecvat
- menținerea unei greutăți corporale sănătoase (IMC 18-25)
Prognostic
Astmul cardiac este o afecțiune secundară cauzată de insuficiență cardiacă. Perspectivele pentru persoanele cu insuficiență cardiacă se îmbunătățesc cu cât primesc mai devreme un tratament adecvat. Cu toate acestea, poate varia foarte mult între oameni. Speranța de viață a unei persoane cu astm cardiac depinde de cât de mult a progresat insuficiența cardiacă, de cauza de bază și de sănătatea sa generală. Ratele de mortalitate la 1 an și 5 ani după diagnosticul de insuficiență cardiacă sunt de aproximativ 22 și, respectiv, 43%.
Bibliografie
- Differential Diagnosis of Asthma and COPD in Older Adults: Role of Spirometry. Mary Ann E. Zagaria et al., US Pharmacist, 2011
- Pharmacist’s Role in Acute Decompensated Heart Failure Managementб Jerah D. Nordeen et al., US Pharmacist, 2010
- Keet CA, et al. (2016). Cardiac asthma: An old term that may have new meaning.
- Litzinger MHJ, et al. (2013). Cardiac asthma: Not your typical asthma.
0 Comments