Angiopatia diabetică este o consecință directă a tratamentului necorespunzător al diabetului zaharat. Patologia se manifestă prin înfrângerea atât a vaselor mici (capilare) cât și a vaselor mari. De regulă, patologia se dezvoltă după 10-15 ani de tratament pentru diabet cu perioade constante de decompensare.
Fiziopatologia
Insulina este necesară pentru asimilarea glucozei, hiperglicemia în diabetul zaharat nu are ca rezultat o creștere netă a glucozei intracelulare în majoritatea celulelor. Cu toate acestea, glicemia cronică dereglată în diabet este toxică pentru celulele endoteliului vascular care asimilează pasiv glucoza. Adică, celule în care insulina nu este necesară pentru transportul intercelular al glucozei, în special pericitele microvasculare. În plus față de deteriorarea directă indusă de glucoză prin (de exemplu) glicare, pericitele exprimă enzime care transformă glucoza în metaboliți activi osmotic, cum ar fi sorbitolul, conducând la liza celulelor hipertonice. Enzima, si anume aldoza reductaza, este exprimata si in celulele endoteliale si Schwann ale sistemului nervos periferic, contribuind la neuropatia diabetica.
În timp, moartea pericitului poate duce la reducerea integrității capilare; ulterior, există scurgeri de albumină și alte proteine în compartimentele lichide. Glomerulii rinichilor sunt deosebit de sensibili – vezi nefropatia diabetică – unde scurgerea de proteine cauzată de angiopatia în stadiu avansat are ca rezultat proteinurie diagnostică și, în cele din urmă, insuficiență renală. În retinopatia diabetică, rezultatul final este adesea orbirea din cauza leziunilor ireversibile retinei.
Clasificare
Există două tipuri de angiopatie diabetică:
- microangiopatie (leziuni capilare): retinopatie, nefropatie
- macroangiopatie (lezarea vaselor mari: vasele inimii, extremităși inferioare) - ateroscleroză
În macroangiopatie, ateroscleroza afectează ambele artere coronare ale inimii. Dacă integritatea microvaselor este încălcată, schimbul de oxigen între vase și fibrele musculare nu are loc corect. Prin urmare, cu această patologie, țesutul muscular al inimii suferă adesea. Ca urmare a tuturor acestor procese, se dezvoltă angina pectorală: durere și disconfort în spatele sternului care apar rapid după efort. Angiopatia diabetică poate fi însoțită de insuficiență cardiacă și aritmii cardiace. Din cauza acestei patologii, piciorul diabetic se dezvoltă la pacienții diabetici pe parcursul bolii. În etapele ulterioare, apar modificări trofice și încălcări ale integrității oaselor și articulațiilor. Piciorul diabetic se manifesta prin aparitia unor ulcere profunde care ajung la tendoane.
Factorii de risc includ următoarele motive:
- fumat;
- consumul de alcool;
- intoxicație profesională;
- vârsta peste 45-50 de ani;
- predispozitie genetica;
- obezitate;
- tensiune arterială crescută;
- creșterea coagularii sângelui.
Diagnosticare
Principalele măsuri de diagnosticare includ:
- determinarea azotului rezidual în sânge, uree și creatinină;
- determinarea proteinelor, a corpiilor cetonici și a altor substanțe în urină;
- detectarea colesterolului ridicat;
- ECG, angiografie coronariană, ecografie de organe.
Tratament
Principalul tratament pentru angiopatia diabetică este terapia corectă pentru diabetul zaharat. Amputația unui membru este considerată cel mai extrem tratament pentru patologie, dar încearcă să evite acest lucru prin toate mijloacele. Cu afectarea severă a rinichilor, trebuie efectuată hemodializă. Cu manifestări grave ale complicațiilor, este necesar să se efectueze tratamentul lor calitativ. De actualitate vor fi medicamentele care îmbunătățesc fluxul sanguin și întăresc pereții vaselor de sânge. Mulți pacienți, chiar și cu astfel de complicații, nu se îndepărtează de la dieta lor și nu își schimbă stilul de viață. În cazul diabetului, acest lucru va duce inevitabil la moarte. Prin urmare, este atât de important să mâncați corect, să respectați regulile prescrise de medicul curant. Este foarte important să găsești un specialist calificat în tratamentul diabetului și complicațiilor acestuia.
Bibliografie
- Shi, Yi; Vanhoutte, Paul M. (2017). "Macro- and microvascular endothelial dysfunction in diabetes". Journal of Diabetes (in Chinese). 9 (5): 434–449.
- Vinik, Aaron I.; Nevoret, Marie-Laure; Casellini, Carolina; Parson, Henri (2013). "Diabetic Neuropathy". Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. Acute and Chronic Complications of Diabetes. 42 (4): 747–787.
- Cole, Joanne B.; Florez, Jose C. (2020). "Genetics of diabetes mellitus and diabetes complications". Nature Reviews Nephrology. 16 (7): 377–390.
0 Comments