Variola

Variola (variola neagră; lat. variola, variola vera; Praslav *о-sър-а - erupție cutanată) este o infecție virală foarte contagioasă, o boală deosebit de periculoasă, caracterizată printr-o evoluție severă, febră, erupție cutanată și pe membranele mucoase, lăsând adesea în urmă cicatrici. Este cauzată de două tipuri de virusuri: Variola major (mortalitate 20-40%, în unele epidemii până la 90%) și Variola minor (mortalitate 1-3%), care aparțin familiei Poxviridae, subfamilia Chordopoxvirinae, genul Orthopoxvirus. Supraviețuitorii variolei își pot pierde o parte sau toată vederea și aproape întotdeauna există numeroase cicatrici pe piele în locurile fostelor ulcere. Cei care au avut variola au o imunitate puternica la aceasta boala.

Ultimul caz de infecție cu variolă în condiții naturale a fost înregistrat la 26 octombrie 1977 în orașul somalez Marka. În vara anului 1978, a fost înregistrat ultimul caz cunoscut de variolă(ca urmare a unei infecții intralaboratoare), care i-a luat viața Janet Parker, în vârstă de 40 de ani, fotograf medical.

Etiologie și patogeneză

În cazuri tipice, variola se caracterizează prin intoxicație generală, febră, erupții cutanate deosebite pe piele și mucoase, trecând succesiv prin etapele de pete, vezicule, pustule, cruste și cicatrici. Agentul cauzal al variolei aparține virusurilor din familia Poxviridae, subfamilia Chordopoxviridae, genul Orthopoxvirus; conține ADN, are o dimensiune de 200-350 nm, se înmulțește în citoplasmă cu formarea de incluziuni. Virusul variolei are o relație antigenică cu eritrocitele din grupa A a sângelui uman, ceea ce duce la o imunitate slabă, morbiditate ridicată și mortalitate a grupului corespunzător de oameni. Este rezistent la influențele mediului, în special la uscare și temperaturi scăzute. Se poate păstra, timp de multe luni, în cruste și solzi prelevați de pe urmele de pe pielea pacienților; în stare înghețată și liofilizată, rămâne viabilă câțiva ani.

Variola aparține antroponozelor și este o infecție foarte contagioasă, mai ales periculoasă. Toți oamenii sunt susceptibili la variolă, cu excepția cazului în care au dobândit imunitate de la o boală sau vaccinare anterioară. Variola era răspândită în Asia și Africa. Este o infecție prin aer, totuși, inocularea virusului este posibilă prin contact direct cu pielea afectată a pacientului sau cu obiectele infectate de acesta. Infecțiozitatea pacientului este observată pe tot parcursul bolii - din ultimele zile de incubație până la respingerea crustelor. Cadavrele celor care au murit de variolă rămân, de asemenea, foarte contagioase.

La inhalarea aerului contaminat, virușii intră în tractul respirator. Este posibilă infecția prin piele în timpul variolării și transplacentare. Virusul intră în ganglionii limfatici cei mai apropiați și mai departe în sânge, ceea ce duce la viremie. Epiteliul este infectat hematogen, virusul se înmulțește aici, ceea ce este asociat cu apariția enantemului și exantemului. Slăbirea sistemului imunitar duce la activarea florei secundare și la transformarea veziculelor în pustule. Datorită morții stratului germinativ al epidermei, proceselor supurative și distructive profunde, se formează cicatrici. Se poate dezvolta șoc infectios-toxic. Pentru formele severe, dezvoltarea sindromului hemoragic este caracteristică.

Simptome

Într-un curs tipic de variolă, perioada de incubație durează 8-14 zile. Perioada inițială este caracterizată de frisoane, febră, dureri puternice de lacrimare în partea inferioară a spatelui, sacrului și membrelor, sete intensă, amețeli, dureri de cap și vărsături. Uneori debutul este ușor.

În a 2-a-4-a zi, pe fondul febrei, pe piele apare o erupție cutanată inițială fie sub formă de zone de hiperemie (morbiliformă, rozoloasă, eritematoasă), fie o erupție hemoragică pe ambele părți ale pieptului în regiunea de mușchii pectorali până la axile, și, de asemenea, sub buric în zona pliurilor inghinale și interiorul coapselor ("triunghiul lui Simon"); hemoragiile arata ca purpura si chiar ca echimoza. Erupția cutanată durează câteva ore, hemoragică - mai mult timp.

În a 4-a zi, se observă o scădere a temperaturii corpului, simptomele clinice ale perioadei inițiale sunt slăbite, dar apar urme tipice pe pielea capului, feței, trunchiului și extremităților, care trec prin etapele de pete, papule, vezicule, pustule, cruste, respingerea acestora din urmă și formarea de cicatrici. În același timp, apar urme pe membrana mucoasă a nasului, orofaringe, laringe, trahee, bronhii, conjunctivă, rect, organe genitale feminine și uretra. Curând se transformă în eroziune.

În ziua 8-9 a bolii, în stadiul de supurație a veziculelor, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește din nou, apar semne de encefalopatie toxică (deteriorarea conștienței, delir, agitație, convulsii la copii). Perioada de uscare și cădere a crustelor durează aproximativ 1-2 săptămâni. Se formează numeroase cicatrici pe față și pe scalp.

Schimbarea sângelui se caracterizează prin leucocitoză, în formele severe există o deplasare bruscă la stânga cu eliberarea mielocitelor și a celulelor tinere în sânge. Formele severe includ forma confluentă (Variola confluens), pustulo-hemoragică (Variola haemorrhagica pustulesa) (așa-numita „variola neagră”) și purpura variolei (Purpura variolosae), în care se dezvoltă hemoragii masive în piele. În cazuri deosebit de grave, moartea apare chiar înainte de apariția erupțiilor cutanate.

La cei vaccinați cu vaccinul împotriva variolei, variola este ușoară (Varioloid). Principalele sale caracteristici sunt o perioadă lungă de incubație (15-17 zile), stare de rău moderată și alte semne de intoxicație; o adevărată erupție cutanată cu variolă nu este abundentă, nu se formează pustule, nu există cicatrici pe piele, recuperarea are loc după 2 săptămâni. Există forme ușoare cu febră de scurtă durată fără erupție cutanată și tulburări severe de sănătate (Variola sine exantemate) sau numai sub formă de erupție ușoară (Variola afebris). Complicațiile posibile includ encefalită, meningoencefalită, pneumonie, panoftalmită, keratită, irită, sepsis. Manifestările clinice ale bolii stau la baza unor studii specifice. Pentru analiză, se prelevează conținutul de vezicule, pustule, cruste, frotiuri de mucus din cavitatea bucală și sânge. Prezența virusului în probe se determină prin microscopie electronică, microprecipitare în agar prin metoda imunofluorescentă, folosind PCR. Un rezultat preliminar se obține după 24 de ore, după cercetări ulterioare - izolarea și identificarea virusului.

Tratament și prevenire

În prezent, în cazul unei renașteri a acestei boli, se pot utiliza medicamente antivirale (metisazon 0,6 g de 2 ori pe zi timp de 5-6 zile), imunoglobulină anti-mică 3-6 ml intramuscular. Pentru a preveni atașarea unei infecții bacteriene, pe zonele afectate ale pielii se aplică preparate antiseptice. În prezența complicațiilor bacteriene, pacienților li se prescriu antibiotice cu spectru larg (peniciline semisintetice, macrolide, cefalosporine). Se iau măsuri de detoxifiere a organismului, acestea includ introducerea de soluții coloide și cristaloide, în unele cazuri se efectuează ultrafiltrare și plasmafereză. La sfârșitul secolului al XIX-lea, dr. W. O. Hubert a propus tratamentul variolei prin reinoculări zilnice a vaccinului împotriva variolei persoanelor deja infectate, atât înainte de apariția simptomelor bolii, cât și în cursul acesteia. Ca urmare a acestui tratament, a fost posibilă atenuarea semnificativă a cursului bolii, făcând-o mai puțin severă.

În 1980, Organizația Mondială a Sănătății a declarat eliminarea variolei, dar guvernul SUA consideră că agentul patogen al variolei poate fi încă folosit ca armă biologică. Deci, în iulie 2018, în conformitate cu programul guvernului SUA de combatere a amenințării utilizării BW, USFDA a înregistrat primul medicament tecovirimat (tecovirimat) pentru tratamentul bolii. Studiile privind eficacitatea medicamentului au fost efectuate pe animale, deoarece studiile clinice cu drepturi depline sunt contrare considerentelor etice. Rezultatul experimentelor a arătat că animalele tratate cu tecovirimat au trăit mai mult decât acele persoane cărora li sa injectat placebo. De atunci, siguranța tecovirimat a fost studiată la 359 de voluntari sănătoși, iar cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentului au fost durerile de cap, greața și durerile abdominale.

Bibliografie 

1. "Вирусные болезни человека". Спб СпецЛит. Авторы: Тамара Беляева, Юрий Лобзин, Валерий Волжанин, Евгений Белозеров
2. Li Y., Carroll D. S., Gardner S. N., Walsh M. C., Vitalis E. A., Damon I. K. On the origin of smallpox: correlating variola phylogenics with historical smallpox records (англ.) // Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA. — 2007. — Vol. 104, no. 40. — P. 15787—15792.
3. Esposito J. J., Sammons S. A., Frace A. M., Osborne J. D., Olsen-Rasmussen M., Zhang M., Govil D., Damon I. K., Kline R., Laker M., Li Y., Smith G. L., Meyer H., Leduc J. W., Wohlhueter R. M. Genome sequence diversity and clues to the evolution of variola (smallpox) virus. (англ.) // Science. — 2006. — Vol. 313, no. 5788. — P. 807—812.