Pericardita

Pericardita

Pericardita este o inflamație a pericardului, sacul fibros care înconjoară inima. Simptomele includ de obicei apariția bruscă a durerii ascuțite în piept, care pot fi simțite și la umeri, gât sau spate. Durerea este de obicei mai puțin severă când stați în picioare și mai severă când vă aflați întins sau respiră adânc. Alte simptome ale pericarditei pot include febră, slăbiciune, palpitații și dificultăți de respirație. Debutul simptomelor poate fi ocazional mai degrabă treptat decât brusc.

Epidemiologie

Aproximativ 30% dintre persoanele cu pericardită virală sau pericardită de cauză necunoscută au unul sau mai multe episoade recurente.

Cauze

Infecțios

Pericardita poate fi cauzată de infecții virale, bacteriene sau fungice. În lumea dezvoltată, se crede că virușii sunt cauza a aproximativ 85% din cazuri. În lumea în curs de dezvoltare, tuberculoza este o cauză comună, dar este rară în lumea dezvoltată. Cauzele virale includ virusul coxsackie, virusul herpesului, virusul oreionului și HIV, printre altele. Pneumococul sau pericardita tuberculoasă sunt cele mai frecvente forme bacteriene. Bacteriile anaerobe pot fi, de asemenea, o cauză rară. Pericardita fungică se datorează de obicei histoplasmozei sau la gazdele imunocompromise Aspergillus, Candida și Coccidioides. Cea mai frecventă cauză a pericarditei la nivel mondial este pericardita infecțioasă cu tuberculoză.

Alte

  • Idiopatic: nu a fost găsită nicio cauză identificabilă după testele de rutină.
  • Boală autoimună: lupus eritematos sistemic, febră reumatică, boală legată de IgG4
  • Infarct miocardic
  1. sindromul Dressler)
  2. Peri-infarct miocardic Pericardită
  • Traumă la inimă
  • Uremia (pericardită uremică)
  • Cancer
  • Efectul secundar al unor medicamente, de ex. izoniazidă, ciclosporină, hidralazină, warfarină și heparină
  • Radiații induse
  • Disecția aortică
  • Sindromul postpericardiotomie - cum ar fi după intervenția chirurgicală CABG
  • Vaccinuri - cum ar fi variola și vaccinurile Covid-19 în cazuri rare, dar documentate.

Clasificare

Pericardita poate fi clasificată în funcție de compoziția lichidului care se acumulează în jurul inimii.

Tipurile de pericardită includ următoarele: 

  • seros
  • purulent
  • fibrinos
  • cazeos
  • hemoragic

Acut sau cronic.

În funcție de momentul prezentării și de durată, pericardita se împarte în forme „acute” și „cronice”. Pericardita acută este mai frecventă decât pericardita cronică și poate apărea ca o complicație a infecțiilor, afecțiunilor imunologice sau chiar ca urmare a unui atac de cord (infarct miocardic), ca sindromul Dressler. Cu toate acestea, pericardita cronică este mai puțin frecventă, o formă a căreia este pericardita constrictivă. Următoarea este clasificarea clinică a acută versus cronică: clinic: acută (<6 săptămâni), subacută (6 săptămâni până la 6 luni) și cronică (>6 luni)

Semne si simptome

Durerea toracică pleuritică substernală sau precordială stângă cu radiații către creasta trapezului (porțiunea inferioară a scapulei pe spate) este durerea caracteristică pericarditei. Durerea este de obicei ameliorată stând în picioare sau aplecându-se înainte și se agravează prin culcare (atât în decubit, cât și în decubit dorsal) sau prin inspirație (inspirație). Durerea poate să semene cu cea a anginei, dar diferă prin aceea că durerea din pericardită se modifică în funcție de poziția corpului, unde durerea de atac de cord este în general constantă și asemănătoare presiunii. Alte simptome ale pericarditei pot include tuse uscată, febră, oboseală și anxietate.

Datorită asemănării sale cu durerea infarctului miocardic (atac de cord), pericardita poate fi diagnosticată greșit ca un atac de cord. Infarctul miocardic acut poate provoca, de asemenea, pericardită, dar simptomele prezente diferă adesea suficient de mult pentru a justifica diagnosticul.

Examen fizic

Semnul clasic al pericarditei este o frecare care se aude cu un stetoscop la examenul cardiovascular, de obicei pe marginea sternului inferioară stângă. Alte semne fizice includ o persoană în suferință, durere în piept pozițional, diaforeză (transpirație excesivă); posibilitatea de insuficiență cardiacă sub formă de tamponare pericardică care provoacă paradoxul pulsului și triada lui Beck a tensiunii arteriale scăzute (datorită scăderii debitului cardiac), zgomote cardiace îndepărtate (înfundate) și distensia venei jugulare .

Complicații

Pericardita poate evolua spre revărsat pericardic și eventual tamponare cardiacă. Acest lucru poate fi observat la persoanele care se confruntă cu semnele clasice de pericardită, dar apoi prezintă semne de ușurare și progresează spre a prezenta semne de tamponare cardiacă, care includ scăderea vigilenței și letargie, puls paradoxus (scăderea cu cel puțin 10 mmHg a tensiunii arteriale sistolice). la inspirație), tensiune arterială scăzută (datorită scăderii indexului cardiac), (distensia venei jugulare din cauza insuficienței cardiace pe partea dreaptă și supraîncărcare lichidă), zgomote ale inimii la distanță la auscultare și echilibrarea tuturor presiunii arteriale diastolice la cateterismul cardiac din cauza constricției a pericardului de către lichid.

În astfel de cazuri de tamponare cardiacă, monitorul EKG sau Holter va reprezenta apoi alternanțele electrice care indică balansarea inimii în pericardul plin cu lichid, iar umplerea capilară ar putea scădea, precum și colapsul vascular sever și starea mentală alterată din cauza hipoperfuziei organelor corpului. de o inimă care nu poate pompa sânge în mod eficient.

Diagnosticul de tamponare poate fi confirmat prin ecocardiografie transtoracică (ETT), care ar trebui să arate un revărsat pericardic mare și colaps diastolic al ventriculului drept și atriului drept. Radiografia toracică arată de obicei o silueta cardiacă mărită (aspect (aspect de sticlă de apă)) și plămâni limpezi. În mod obișnuit, congestia pulmonară nu este observată, deoarece egalizarea presiunilor diastolice constrânge presiunea capilară pulmonară la presiunea intrapericardică (și toate celelalte presiuni diastolice).

Diagnostic

  • Test de laborator
  • Denivelarea ST difuză la un bărbat tânăr din cauza miocarditei/pericarditei
  • Un ECG care arată pericardită. Observați elevația ST în mai multe derivații cu o ușoară deprimare reciprocă a ST în aVR.

Valorile de laborator pot indica creșterea ureei (BUN) sau creșterea creatininei sanguine în cazurile de pericardită uremică. În general, totuși, valorile de laborator sunt normale, dar dacă există un infarct miocardic concomitent (atac de cord) sau un stres mare pentru inimă, valorile de laborator pot indica markeri cardiaci crescuti, cum ar fi troponina (I, T), CK-MB, mioglobina și LDH1 (lactaza dehidrogenază izotip 1).

Testarea de diagnostic inițială preferată este ECG, care poate demonstra o electrocardiogramă cu 12 derivații cu denivelări difuze, nespecifice, concave („în formă de șa”), a segmentului ST în toate derivațiile, cu excepția aVR și V1 și PR- deprimarea segmentului posibilă în orice derivație, cu excepția aVR; tahicardia sinusală și complexele QRS de joasă tensiune pot fi, de asemenea, observate dacă există niveluri subsimptomatice de revărsat pericardic. Depresia PR este adesea observată la începutul procesului, deoarece atriile subțiri sunt afectate mai ușor decât ventriculii de procesul inflamator al pericardului.

Când pericardita este diagnosticată clinic, cauza de bază nu este adesea cunoscută; poate fi descoperit la doar 16-22% dintre persoanele cu pericardită acută.

Imagistica

Principala metodă de diagnostic este ecocardiografia miocardică cu dopplerografie vasculară. Această metodă vă permite să evaluați volumul de lichid din cavitatea pericardică și severitatea inhibării contractilității cardiace.

Tratament

Tratamentul în pericardita virală sau idiopatică este cu aspirină sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, cum ar fi ibuprofenul). Colchicina poate fi adăugată la cele de mai sus, deoarece scade riscul de episoade ulterioare de pericardită.

Cazurile severe pot necesita unul sau mai multe dintre următoarele: 

  • antibiotice pentru tratarea tuberculozei sau a altor cauze bacteriene
  • steroizii sunt utilizați în pericardita acută, dar nu sunt favorizați deoarece cresc șansa de recidivă a pericarditei
  • pericardiocenteză pentru tratarea unui revărsat pericardic mare care provoacă tamponada

Pericardita recurentă rezistentă la colchicină și steroizii antiinflamatori pot beneficia de o serie de medicamente care afectează acțiunea interleukinei 1; nu pot fi luate sub formă de tablete. Acestea sunt anakinra, canakinumab și rilonacept. Rilonacept a fost aprobat în mod specific ca medicament orfan pentru utilizare în această situație.S-a folosit și azatioprină.

Îndepărtarea chirurgicală a pericardului, pericardiectomia, poate fi utilizată în cazuri severe și în care pericardita provoacă constricție, afectând funcția cardiacă. Este mai puțin eficient dacă pericardita este o consecință a traumatismului, la pacienții vârstnici, și dacă procedura este realizată incomplet. Prezintă un risc de deces între 5 și 10%.

Bibliografie 

  1. "What Are the Signs and Symptoms of Pericarditis?". National Heart, Lung, and Blood Institute. September 26, 2012. Archived from the original on 2 October 2016
  2. Imazio M, Gaita F (July 2015). "Diagnosis and treatment of pericarditis". Heart. 101 (14): 1159–68.
  3. Tingle LE, Molina D, Calvert CW (November 2007). "Acute pericarditis". American Family Physician. 76 (10): 1509–14.
  4. American College of Physicians (ACP) (2009). "Pericardial disease". Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP-15): Cardiovascular Medicine. p. 64.