Anafilaxie

Anafilaxie

Anafilazia - reacție sistemică acută, mediată de IgE, care apare la o persoană anterior sensibilizată, expusă reăetat la antigenul sensibilizant, generată de eliberarea masivă și rapidă a aminelor vasoactive, manifestată, clinic sub diferite forme, de la formă șoară și cu potențial letal. 

Pentru unele persoane cu alergii severe, expunerea la alergenul lor poate duce la o reacție care pune viața în pericol numită anafilaxie. Anafilaxia este o reacție alergică severă la venin, alimente sau medicamente. Cele mai multe cazuri sunt cauzate de o înțepătură de albină sau de consumul de alimente despre care se știe că provoacă alergii, cum ar fi arahide sau nuci. Anafilaxia provoacă o serie de simptome, inclusiv erupție cutanată, puls scăzut și șoc, care este cunoscut sub numele de șoc anafilactic. Acest lucru poate fi fatal dacă nu este tratat imediat.

Simptomele

Simptomele apar de obicei imediat după ce intri în contact cu alergenul. Acestea pot include:

  • durere abdominală
  • anxietate
  • confuzie
  • tusă
  • eczemă
  • vorbire neclară
  • umflarea feței
  • probleme de respirație
  • puls scăzut
  • respiraţie şuierătoare
  • dificultate la inghițire
  • piele iritata
  • umflarea gurii și gâtului
  • greaţă
  • şoc

Cauzele

Corpul nostru este în contact constant cu substanțe străine. Produce anticorpi pentru a se apăra de aceste substanțe. În cele mai multe cazuri, organismul nu reacționează la anticorpii eliberați. Cu toate acestea, în cazul anafilaxiei, sistemul imunitar reacționează exagerat într-un mod care provoacă o reacție alergică în întregul corp.

Cauzele obișnuite ale anafilaxiei includ medicamente, alune, nuci, înțepături de insecte, pește, crustacee și lapte. Alte cauze pot include exerciții fizice și latex.

Diagnostic

datorită rapidității dezvoltării tabloului clinic și a potențialului fatal, de obicei, diagnosticul de anafilaxie se stabilește pe criterii clinice: debut acut cu posibile comlicații. Cel mai probabil vei fi diagnosticat cu anafilaxie dacă sunt prezente următoarele simptome:

  • confuzie mentală
  • edem gâtului
  • slăbiciune sau amețeli
  • piele albastră
  • ritm cardiac rapid sau anormal
  • umflarea feței
  • urticarie
  • tensiune arterială scăzută
  • respiraţie şuierătoare

Din investigații paraclinice - triptaza sericș și N-metilhistamina urinară. Pentru a afla cauza anafilaxiei este necesar de efectuat teste de alergie (cutanate, teste de tip RAST), care trebuie sa fiu efectuate în afară perioadei acute de anafilaxie. 

Tratament

Datorită faptului că de cele mai dese ori anafilaxia are un debut acut şi evoluţie fulminantă, tratamentul se iniţiază încă la etapa de prespital. Pacienţilor cu simptome severe de anafilaxie li se va administra masca cu oxigen, se va monitoriza ritmul cardiac și se vor cateteriza venele periferice. Se va evalua rapid patenţa căilor aeriene, care poate fi compromisă fie datorită edemului (angioedem), fie datorită bronhospasmului. În caz de edem laringian sc va aplica de urgenţă cricotireostoma. În caz de stridor sau wheezing se va administra epinetrină i.m. (EpiPen) şi B-agonişti inhalatori. În caz de bronhospasm refractar la epinefrină, se vor administra corticosteroizi. Aminofilina are acțiune mai rapidă decât corticosteroizi. Linia i.v. trebuie să fie de calibru mare. Este preferabilă administrarea soluțiilor izotonice (ser fiziologic, Ringer lactat). Dacă pacientul este tahicardic şi hipotensiv, se va administra circa 1 l de lichide i.v., iar la necesitate volumul poate fi mai mare (cu precauţie la pacienţii cu insuficienţă cardiacă congestivă). În caz de hipotensiune (provocată de vasodilatare şi extravazarea lichidului) de primă linie este epinefrina (se va lua în consideraţie potenţialul de a provoca ischemie miocardică la pacienții cu risc). Pacienţii, care administrează B-blocante, ar putea să nu răspundă la epinefrină. În astfel de cazuri poate fi util glucagonul. Antihistaminicele se administrează tuturor pacienţilor cu anafilaxie.

EpiPen
EpiPen

 Corticosteroizii se administrează în anafilaxie pentru a micşora incidența sau severitatea reacției întârziate (apare la administrări repetate de alergen) sau bifazice. CS într-o măsură mai mică influențează evoluţia fazei acute, de aceea epinefrina şi antihistaminicele au prioritate. Manifestările cutanate și gastrointestinale sunt deranjante, dar fără potențial letal. De obicei, se jugulează cu epinefrina și antihistaminicele. CS previn recurențele simptomelor atât cutanate, cât şi celor sistemice, care pot apărea la 6-8 ore după jugularea cu succes a episodului (reacţia bifazică). Un efect suplimentar pot avea H1-histaminoblocanții.

Pacienţii cu simptomatică cardiovasculară şi respiratorie, care au suferit un episod de anafilaxie generată de un trigger din mediul ambiant, acolo unde accesibil se instruiesc în vederea purtării şi administrării la necesitate a epinefrinci autoinjectabile.

Complicațiile

Unii oameni pot intra în șoc anafilactic. De asemenea, este posibil stop respirator sau  obstrucția căilor respiratorii din cauza inflamației căilor respiratorii. Uneori, poate provoca un atac de cord. Toate aceste complicații sunt potențial fatale.

Prevenirea

Evitați alergenul care poate declanșa o reacție. Dacă sunteți considerat cu risc de a avea anafilaxie, este necesar să aveți medicamente cu adrenalină, cum ar fi injector cu epinefrină, pentru a contracara reacția. Versiunea injectabilă a acestui medicament este de obicei stocată într-un dispozitiv cunoscut sub numele de auto-injector. Un auto-injector este un dispozitiv mic care poartă o seringă umplută cu o singură doză de medicament. De îndată ce începeți să aveți simptome de anafilaxie, apăsați auto-injectorul pe coapsă. Verificați în mod regulat data de expirare și înlocuiți orice auto-injector care urmează să expire.

Bibliografie 

  1. Mayo Clinic Staff. Anaphylaxis: Definition. (2013, January 16), mayoclinic.com/health/anaphylaxis/DS00009
  2. About anaphylaxis. (n.d.). Retrieved from foodallergy.org/anaphylaxis
  3. Medicina internă breviar: Modulul alergologie / Victor Botnaru; coautori: Mircea Beţiu [et al.]. — Ed. a 2-a, stereotipă. - Chişinău: 2019, p.100-104