STENOZA ARTEREI PULMONARĂ. Definitie, etiologie
  • 0 Comments

Definiție:

Stenoza arterei preprezintă un obstacol la golirea VD in artera pulmonara valvulară produs prin afectarea orificiului valvular

Etiologie:

  • Canal a/v complet
  • VD cu dublă cale de ieșire
  • Sindroame genetice

Dobândită:

  • Tumori carcinoide
  • EI (endocardita infecțioasă)
  • FRA
  • Anevrism de sinus Valsalva

Fiziopatologie:

  • În normă valva pulmonară la adulți are o arie de 2 cm2/m2, o scădere la sub 60%, conducând la apariția unui gradient semnificativ hemodinamic între VD și AP în sistolă.
  • La pacienții cu SP semnificativă, VD se adaptează: creșterii de postsarcină prin hipertrofie .
  • apare IVD
  • Scăderea debitului cardiac
  • Creșterea presiunii telediastoloce în VD și presiunii medii în AD
  • Deschiderea foramen ovale
  • Șunt dreaptă-stânga

    Diagnostic:

Tablou clinic:

Adulții cu SP largă sau medie sunt mult timp asimptomatici

În lipsa corecției SP apare:

  • fatigabilitate
  • dispnee inspiratorie la efort
  • dureri toracice anterioare (din cauza ischemiei VD)
  • palpitații
  • amețeli
  • simptome de insuficiență de VD

Obiectiv:

La palpare: freamăt în spațiu II intercostal stâng

Auscultativ:

  • Zgomotul I la apex normal
  • Zgomotul II poate fi dedublat la AP
  • Clic de ejecție:
  • intensitatea crește la expir scade în inspir
  • suflu sistolic de ejecție: aspru de tip crescendo-descrescendo sediul în spațiul II intercostal stâng iradiază spre clavicula stângă
 

SP largă

SP medie

SP strânsă

V max (m/s)

< 3m/s

3-4 m/s

> 4 m/s

 

Gradient maxim (mm/Hg)

 

< 36 (36) mm/Hg

36 – 64

30-50 mm/Hg

 

> 64 (50)

mm/Hg

Investigații paraclinice:

Electrocardiograma

• Inițial normală

• La instalarea HVD:

– Patern rSRI în V1 (la 2 V1 0% din pacienți)

– Unde R înalte în V4R sau V1

– Unde S adânci în V5, V6

– Complexe QR în V1 cu R înalt

– Subdenivelare de ST și unde T negative

• Cateterism cardiac

• Ventriculografie dreaptă

• Angiografia prin rezonanță magnetică

• Tomografia computerizată

Tratament intervențional și chirurgical:

• Valvotomia percutană

• Valvulotomia cu balon

• Protezare valvulară