Metode de contracepție

Introducere

  Contracepţia se numesc metodele ce previn orice sarcină nedorită în rîndul femeilor de vîrstă reproductivă şi care se bazează pe cîteva principii:

1. Impiedicarea ovulaţiei.
2. împiedicarea întîlnirea spermatozoidului cu ovulul pentru a avea loc fecundarea.
3. Crearea condiţiilor nefavorabile pentru a produce implantarea ovulului fecundat în endometrul uterin.

Clasificare:

Contracepţia se împarte în:

Contracepţia hormonală:

Contraceptive ce conţin Estrogene şi Progesteron

• Contraceptive Oral Combinate (COC)
• Plasture
• Inelul

Contraceptive ce conţin doar Progesteron

• Pilula cu Progesteron (POP)
• Implantul
• Injectabile
• Dispozitiv Intrauterin hormonal (DIU hormonal)

 Contracepţia nonhormonală:

1. Sterilizare chirurgicala: sterilizare feminină, sterilizare masculină - vasectomia
2. DIU Cupru
3. Metode de barieră
4. Metoda amenorei de lactaţie
5. Coitus întrerupt
6. Metode bazate pe recunoaşterea perioadei fertile.

Contracepţia Hormonală

     Se bazează pe menţinerea constantă a estrogenilor şi progesteronului în combinaţie sau doar a progesteronului care reduce eliberarea centrală a hormonilor gonadotropi ce are ca efect scăderea producţiei de FSH şi LH. Ca rezultat nu se va mai produce peak-ul central de FSH şi nu va mai avea loc ovulaţia. Concomitent în endometru nu va mai avea loc schimbările fiziologice ciclice astfel endometriul rămîne într-un stadiu precoce de dezvoltare, subţire, fără glande ce nu corespunde imlantării ovulului fecundat. Sub acţiunea constantă a progesteronului sanguin nu au loc schimbări la nivelul glerei cervicale, astfel rămînînd densă şi vîscoasă sub efectul progesteronului, astfel împiedicînd accesul în canalul cervical al spermatozoizilor.

    Contraceptia ce conţine Estrogen+ Progesteron:

1. Contraceptivele Oral Combinate (COC) - în funcţie de variaţia dozei de hormoni COC se împart în:

• Monofazice- au o cantitate egală de hormoni.
• Bifazice- conţin doua grupe de pastile cu doze diferite de hormoni.
• Trifazice- conţin trei grupe de preparat cu trei doze diferite de hormoni.

       Avantaje:

• O metodă cu eficienţă crescută la folosirea regulată, fara abandonări.
• Eficienţă imediată
• Uşor de folosit
• Are puţine efecte adverse
• O opţiune reuşită pe întreaga perioadei fertile.

       Dezavantaje:

• Nu protejează de infecţiile cu transmitere sexuală;
• Trebuie utilizate în fiecare zi;
• Neadministrarea unei singuri pastile creşte riscul de sarcină;
• Fertilitatea creste sau se restabilete la 2-3 luni după întreruperea metodei;
• Eficienţa contraceptivelor poate să scadă la utilizarea concomitentă cu alte medicamente (antituberculoase, antibiotice, anticonvulsivante)
• Este costisitor.  

       Efecte adverse:

                 La unele femei pot apărea:

• Sîngerări neregulate, în cantităţi mai mici cu o durată mai mica, pot apărea dereglari sau să lipseasca complet.
• Cefalee, vertijuri, greţuri
• Dureri în sîni
• Creşterea ponderală
• Creşte TA, dacă este un efect al COC, atunci după abandonarea preparatului TA revine în limitele normei.

      2. Plasturele:  cu conţinut hormonal, se foloseşte 24h/7zile pe săptămînă. Timp de o lună se folosesc 3 plasturi care se lipesc pe diferite zone. Sunt 4 zone de aplicare: zona inghinală; în regiunea umărului; în treimea superioară a fesei; omoplat.

Avantaje:

• Uşor de folosit;
• Eficienţă crescută;
• Are puţine efecte adverse.

Dezavantaje :

• Pot apărea iritaţi sau erupţii la nivelul aplicării plasturelui;
• Modificări ale sîngerării vaginale lunare: cu o durată mai mică şi mai reduse cantitativ, neregulate, prelungitesau pot lipsi sîngerările locale.

      3. Inelul vaginal.

Se aplică în vagin timp de 21 de zile pe lună apoi se fac pauze de 7 zile şi iar se reaplică.

Contraceptive ce conţin doar progesteron:

      1.Pastile Orale cu Progesteron:

• Nu conţin estrogen de aceea este o metodă de contracepţie a mamelor în perioada alăptării sau a celor ce nu alăptează regulat, se foloseşte de la 6 săptămîni de la naştere.
• Progesteronul are efect asupra mucusului cervical/glerei cervicale prin îngroşarea lui, nu permite trecerea spermatozoizilor prin canalul cervical.
• Interferarea cu ciclul menstrual inclusiv prin prevenirea eliberării ovulului din ovare, a ovulaţiei.

Eficienţă:

   Eficienţă crescută la femeile ce alăptează. La femeile ce au sîngerări lunare eficienţa scade atunci cînd pilulele sunt luate cu întîrziere sau sunt uitate complet.

Dacă pilulea se ea regulat mai puţin de o sarcină la 100 femei.

Efcte secundare:

• Modificări ale sîngerării vaginale: la femeile care alăptează are loc o întîrziere mai mare în revenirea menstruaţiilor normale; la alte persoane au loc sîngerări mai frecvente sau mai rare, sunt neregulate, sau poate lipsi complet menstruaţia.
• Cefalee, vertij, graţă.
• Modificări ale dispoziţiei generale.
• Dureri în sîni.
• Dureri abdominale.
• La femeile ce nu alăptează foliculii ovarieni pot fi de dimensiuni mai mari.

      2.Implantul :

Tub flexibil cu progesteron, ce se implantează în regiunea braţului, pe o perioadă de 3-7 ani.

Mecanism de acţiune:

• Inhibă ovulaţia,
• Îngroşarea glerei cervicale ce nu permite trecerea spermatozoizilor prin canalul cervical.

Avantaje:

• Mai puţin de o sarcină la 100 femei.
• Pot fi folosite la femeile ce alăptează, sau la persoanele ce nu pot folosi preparatele cu estrogen.
• Preţ convenabil.

Dezavantaje:

• Necesită o persoană instruită în implantarea şi extragerea implantului.

      3.Metoda injectabilă:  se injectează o doză de 150 mg de progesteron, o dată la 3 luni plus/minus două săptămîni.

      4.Dispozitiv intrauterin hormonal:

• Dispozitiv în formă de T ce eliberează zilnic cantităţi mici şi constante de progesteron în fiecare zi, timp de 5 ani.
• Distribuit sub denumirea comercială Mirena.
• Inhibă ovulaţia. Îngroşarea glerei cervicale ce nu permite spermatozoizilor să treacă prin colul uterin.
• Mai puţin de o sarcină la 100 femei.

Contraindicaţii

• Femei ce au născut mai puţin de 4 săptămîni în urmă;
• Femei cu episoade de tromboze în antecedente;
• Femei cu patologii hepatică gravă;
• Femei ce au sau au avut cancer de sîn.

Indicaţii

• Nevoia de contracepţie,
• Femei cu menstruaţie abundentă;
• Endometrioză sau dureri cronice pelvine.

Contracepţia nonhormonală:

1. Sterilizarea chirurgicală:

Poate fi atît feminină cît şi masculină. Sterilizarea feminină- metodă ireversibilă, ce se efectuează prin blocarea trompelor uterine prin diferite metode: deatermocoagularea, ligaturarea şi a secţionării, aplicarea de inele sau pense în partea ampulară a trompei uterine şi face imposibilă fertilizarea.

Avantaje:

• Metodă de contracepţie foarte efectivă ce nu depinde de utilizator.
• Metodă ieftină şi eficace pe întraga perioadă reproductivă.
• Nu are efecte adverse de durată.
• Procedură chirurgicală uşor de efectuat chiar şi în condiţii de ambulator.

            Dezavantaje:

• Metodă ireversibilă
• Pot apărea diferite complicaţii din partea anesteziei sau intervenţieichirurgicale,
• Pacienta poate regreta dupa o anumită perioadă de timp,
• Nu protejează de infecţii sexual transmisibile,
• Necesită personal medical special instruit.

   Sterilizarea masculină sau vasectomie - metodă ireversibilă, ce se manifestă prin ligaturarea sau deatermocoagularea ductului diferent.

Avantaje:

• Este o metodă permanentă, înalt eficace.
• Nu afectează funcţia sexuală,
• O metodă simplă uşor de efectuat,
• Nu are efecte adverse sau complicaţii grave,
• Cost redus,
• Nu întrerupe activitatea sexuală.

 

      2.Dispozitiv Intrauterin cu Cu:

• Bucată de plastic mic şi flexibil acoperit cu Cupru, ce au ataşate unu sau două fire.
• Studiile au arătat că este eficient pe o perioadă de la 10- 12 ani.
• Revenirea fertilităţii după extragerea DIU Cu este imediată.
• Mecanism de acţiune: 1. Reactia endometrului la corp strain ce este intensificat de către ionii de Cu. 2. Fagocitoza spermatozoizilor, 3. Afectează metabolismul endometrului ce inhibă deplasarea spermatozoizilor, 4. O concentraţie crescută de leucocite, prostaglandine şi enzime.
• Nu protejează împotriva infecţiilor cu transmitere sexuală.
• Modificări ale caracteristicii sîngerării vaginale: menstruaţii mai prelungite şi abundente, sîngerări vaginale neregulate, crampe mai intense şi dureri în timpul menstruaţiei.
• Complicaţii:1) foarte rar perforarea peretelui uterin de către DIU sau a unui instrument folosit în timpul inserţiei. 2)Avort spontan sau naştere prematură în cazurile unice cînd femeile cu DIU rămîn însărcinate.3) Infecţii dacă nu sunt păstrate măsurile de antiseptică.

      3.Metoda amenoreei de lactaţie:

O metodă ce se bazează pe efectul natural al alăptării sau titrul crescut de hormoni în sînge. Trei criterii ce trebuie sa fie îndeplinită pentru eficacitate: 1) sîngerare lunară nu a revenit, 2) alaptarea la sîn integral, 3) copil mai mic de 6 luni. Dacă aceste criterii nu sunt întrunite atunci eficacitatea scăde şi se poate produce o nouă sarcină.

Contraindicaţii: în infecţiile HIV/SIDA alăptarea este contraindicată.

       4.Metode bazate pe recunoaşterea perioadei fertile: (rata eşecului- 22%)

1. Metoda temperaturii bazale- creşte în perioada ovulaţiei cu 0.5-0.7*C, iar după ovulaţie creşte temperatura în stare de repaus şi rămîne constantă pînă la următoarea menstruaţie.
2. Metoda calendarului sau a ritmului: pentru a identifica perioada fertilă e necesar de a efectua unele calcule după zilele calendaristice, numărul zilelor din perioada fertilă depinde de durata ciclurilor menstruale anterioare. Este o metoadăă puţin eficace ce poate duce la o sarcină nedorită.
3. Metoda mucusului cervical: bazată pe evaluarea mucusului în urma unor secreţii cervicale, ea e prezentă în perioada fertilă, poate da greş cînd femeea are doar o senzaţie de umezală, şi ca rezultat poate duce la o sarcină nedorită.

        Mecanism de acţiune: se evită actul sexual în perioadele fertile a femeii.

        Avantaje:

• pot fi folosite ca metodă de contracepţie pe cît şi ca metodă de concepţie,
• Lipses riscurile pentru sănătate,
• Nu solicită cheltuieri suplimentare,
• Nu necesită ajutor din partea personalului medical,
• Nu afectează fertilitatea,

          Dezavantaje:

• Eficienţă scăzută 10-20 sarcini la 100 sarcini,
• Trebuie urmat cu stricteţe,
• Metoda dă eşec cînd în cuplu nu se cooperează,
• Necesită un termometru pentru a măsura temperatura,
• Necesita abstinenţă între ziua a 8 – 21 a ciclului menstrual,
• Pot da greş cînd se suprapun unele infecţii sau alte maladii,
• Poate fi ineficientă la femeile cu ciclu menstrual neregulat,
• La femeile cu mai mulţi parteneri sexuali poate duce la dificultăţi,
• Nu protejează de infecţii cu transmitere sexuală.

 

       5.Coitul întrerupt: metodă foarte simplă, ce se foloseşte pină în prezent, cînd bărbatul are senzaţia eminenţei ejaculării îşi retrage penisul din vagin şi ejaculează în afara vaginului. Există riscul de sarcină atunci cînd bărbatul a avut ejaculări anterioare şi în canalul deferent au rămas o anumită cantitate de spermatozoizi. Această metodă nu protejează de infecţii sexual transmisibile.

        6.Metoda de barieră:

• Prezervativul masculin – formează o barieră între penis şi vagin, eficient în protejarea de infecţii cu transmitere sexuală. Factorii de eşec în folosirea prezervativului masculin sunt: 1) utilizarea inconstantă, 2) utilizarea incorectă, 3) rupturi ce se întîmplă cu o rată de 1-12%. Mecanism de acţiune: sunt concepute pentru a învăli penisul în timpul actului sexual şi previne ajungerea spermei şi altor microorganisme în canalul cervical.
• Prezervativul feminin 
• Diafragmul
• Spermicidele – se introduc în vagin cu aproximativ 10 min înaintea actului sexual. Mecanism de acţiune- lezează membranaspermatozoidului. Eficacitate scăzută aproximativ 25 la 100 sarcini.