Menopauza
  • 0 Comments

 Introducere

   Climaxul sau Sindromul Climacterian reprezintă o etapă biologică ce este genetic programată ce se manifestă prin dereglări ale proceselor din sistemul reproductiv, marcate prin dispariţia permanenta a menstruaţiei care este indusa de reducerea secreţiei hormonale.

Climaxul se împarte în trei perioade:

  1. Premenopauza –  perioadă de reducere progresivă a fertilităţii ce începe cu 5-10 ani înaintea opririi menstruaţiei.
  2. Menopauza- perioadă ce se caracterizează prin oprirea menstruaţiei şi se stabileşte după 6- 12 luni de la ultima menstruaţie.
  3. Postmenopauza ce se împarte în: precoce- primii trei ani după oprirea menstrelor şi tardivă – pînă în jurul vîrstei de 60 ani care apoi continuă cu senescenţa.

    Mecanismul de producere a Menopauzei are la bază epuizarea numerică şi funcţională a foliculilor ovarieni ce se caracterizează prin micşorarea sensibilităţii receptorilor ovarieni la acţiunea hormonului foliculostimulant (FSH), cu o scădere a secreţiei de estrogene şi cu schimbări involutive de vîrstă a hipotalamusului.

Manifestări clinice

  1. Simptome vasomotorii – bufee de căldură, transpiraţii nocturne.
  2. Palpitaţii, dureri precordiale  şi senzaţii de leşin ce insoţesc de obicei bufeele de căldură.
  3. Tulburări neuro-vegetative: cefalee, vertijuri, dereglări din partea sistemului digestive şi urinare etc.
  4. Tulburări de somn care apar în special din cauza tulburărilor vasomotorii.
  5. Tulburări metabolice :
  • Ateroscleroza determinate de tulburări ale metabolismului lipidic şi glucidic. Aterosleroza poate duce la infarct miocardic, boala coronariană şi accidente cerebrale vasculare ce duce la reducerea speranţei de viaţă.
  • Osteoporoza şi patologiile distrofice osteo-articulare determinate de modificări de cantitate a hormonilor: calcitonina – inhibă reabsorbţia Ca din oase şi parathormonul-ce are funcţie de osteoliză, în mod norma există un balanţ între osteosinteză şi osteoliză, însă în menopauza apare un dezechilibru între aceste 2 mecanisme şi ca rezultat are loc o osteoliză mai intensă, cu o pierdere anuală de  2-3%  din ţesutu osos. Ca urmare a osteoporozii pot apărea un şir de fracture: de col femoral, extremităţilor distal ale oaselor şi a vertebrelor, tot din acest motiv apar şi durerile articulare.
  1. Tulburări psihice şi cognitive:
  • Depresii de diferit grad
  • Iritabilitate
  • Hiperexcitaţie
  • Agresivitate  
  • Schimbari de comportament
  • Accentuarea sindromului premenstrual
  • Scăderea memoriei în postmenopauză
  1. Disfuncţii sexuale şi a sistemului urogenital
  • Scăderea lubrifierii vaginale
  • Scăderea libidoului
  • Atrofie vaginală
  • Incontinenţă urinară
  • Infecţii ale tractului urinar.

 

Diagnostic

   Menopauza este o stare fiziologică sau indusă după unele intervenţii chirurgicale ca histerectomie, ovarectomie, sau înlăturarea completă a uterului împreună cu anexectomie care se mai numeşte şi Sindromul Postcastraţional; sau indusa de chimioterapie în patologiile oncologice. Sindromul menopauzal se va stabili după 6-12 luni de la ultima menstruaţiei.

   Pentru a monitoriza starea de sănatate şi a diagnostica cît mai precoce a complicaţiilor ce apar în menopauză e necesar de a efectua unele investigaţii:

  1. biochimia sîngelui (glucoza,HDL şi LDL-colesterol,trigliceride, marcherii funcţiei hepatice, coagulograma- protombina,fibrinogenul si timpul de sîngerare);
  2. titrul sanguin a: FSH şi estrogenilor
  3. EKG
  4. USG organelor genitale  
  5. Mamografia
  6. Osteodensitometria

Tratamentul

    Tratamentul menopauzei se face cu dificultăţi pînă la momentul de faţă. După unele date se consideră că doar de la 10% pînă la 50%  din femei necesită tratament.

  Se consideră că tratamentul menopauzei trebuie să fie complex nu doar de substituţie hormonală. Tratamentul trebuie să fie individual.

  1. Tratament Homeopat:
  • Actaea racemosa: se foloseşte în dureri ale sînilor (mai pronunţate din stînga) din menopauză; senzaţia de epuizare fizică si psihică; bufeurile sunt însoţite de cefalee occipitală şi dureri în regiunea cervicală a coloanei vertebrale şi primele vertebre toracale.
  • Glonionul este indicat în cazurile cînd în tabloul clinic predomină bufeurile asociate cu palpitaţii; senzaţia de cap cald şi picioare reci în perioada  instalarii menopauzei sau dupa încetarea bruscă a menstruaţiei.
  1. Tratament fitoterapic:
  • Păducel – care este indicat în tulburările congestive ce apar în menopauz: palpitaţiile, bufeurile de căldură, insomnia, iritabilitatea, acufenele, tulburari ale tensiunii arteriale. Se foloseşte sub formă de infuzie care se prepară din o linguriţă de plante la un litru de apă; se beau cîte 1-2 căni pe zi, o cană pe parcusul zilei şi ultima seara înainte de culcare, timp de 20 de zile pe luna. Se mai recomandă şi tinctura de păducel, se iau cîte 10-15 picaturi de 3 ori pe zi.
  • Talpa gîştei – se foloseşte sub formă de infuzie ce se prepară din o linguriţă de plantă uscată la o cană de apă. Aceasta se bea fracţionat pe parcursul unei zile sau se foloseşte o infuzie concentrată ce se prepă din 3 linguri de talpa gaştii la o cană de apa; se iau 4-5 linguri pe zi. Tinctura poate fi administrată cîte 30 picături, de două ori pe zi şi o dată seara înainte de culcare.
  • Salvie – se foloseşte sub formă de infuzie ce se prepară din 20 gr flori şi frunze la un litru de apă, se foloseşte cîte o cana pe zi fracţionată, ajută în bufeurile şi palpitaţiile ce apar în menopauză.
  • Frunze de viţă-de-vie - este unul din cele mai vechi remedii şi renumit contra tulburărilor apărute în menopauză. Se utilizeaza ca un decoct ce se pregăteşte din 50 g frunze la un litru de apa, care se consumă de 3 ori pe zi cîte o cană, înainte de mese.

 

  1. Tratamentul de substituţie hormonală în periclimacteriu se indică cu scop de tratament a menopauzei, al disfuncţiilor urogenitale precum şi de profilaxie a osteoporozei şi maladiilor cardiovasculare.

  Pentru a iniţia tratamentul de substituţie hormonală trebuie să respectăm unele principii:

  1. Femeia trbuie investigată complex.
  2. Stabilirea maladiilor existente
  3. Stabilirea statusului hormonal
  4. Stabilirea indicaţiilor  şi contraindicaţiilor pentru iniţierea tratamentului cu steroizi sexuali.

Indicaţi pentru iniţierea tratamentului de subsituţie:

  • Femeile cutulburări de menopauză moderate şi severe ( tulburări fizice, psihice şi funcţionale).
  • Femeile cu sindrom menopauzal precoce.
  • Femei cu tulburări neurovegetative moderate şi severe.
  • Risc crescut de osteoporoză.
  • Femei informate ce doresc tratamentul de substituţie şi nu prezintă contraindicaţii.

Contraindicaţii pentru tratament:

  • Hemoragii vaginale neexplicate
  • Patologii hepatice
  • Coagulopatii: tromboze active sau istoric de tromboze venoase profunde sau pulmonare.
  • Patologii cardiovasculare diagnosticate
  • Lupus eritematos diseminat
  • Cancer mamar în antecedente
  • Cancer hormonodependent

Istoricul familial de cancer trebuie să fie o precauţie în iniţiere a tratamentului cu hormoni.

Tratamentul complex mai cuprinde:

  1. Vit D+ Ca pentru prevenirea osteoporozei
  2. Preparate ce diminuează simptomatica
  3. Fitopreparate

NB!!! tratamentul nu trebuie să fie luat de sinestătător sau indicat de o altă persoană în afară de catre medicul dumneavoastră, poate duce la diferite complicaţii nedorite.

Bibliografie:

1. Ginecologie, Gheorghe Paladi, Chişinău 1997, pag. 142- 150

2. Protocol Terapie Menopauzei, Spitalul municipal Timişoara

3. Florin Stamatian, Obstetrică şi Ginecologie, vol II, pag 417-426

4. GRIB, L. Sindromul metabolic la femei în postmenopauză,Buletinul de perinatologie (Chişinău), 2009, nr.1(41), p.47-51.

5. SIMON, J.A., HSIA, J. et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of stroke: the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS),Circulation, 2001, no.103, p.638-642.

6. Retrospectiva asupra statusului psihosomatic şi vegetativ în menopauză, Studia Universitatis Moldaviae, 2014, nr 1 (71), pag 22-25

7. Dereglări Psihovegetative şi Declinul hormonal în menopauză, Moşneag Alin, Teză de Doctorat, Oradea 2011