Insuficienta tricuspidiana.
  • 0 Comments

 

Definiție:

IT reprezintă trecerea anormală (întoarcerea sau regurgitarea) unei părți din volumul de sînge din ventricolul drept în atriul drept în timpul sistolei ca urmare a închiderii incomplete a orificiului atrioventricular.

Clasificare etiologica:

1) IT funcţionalăprovine din dilatarea inelului fibros valvular în urma dilatării ventricolului drept.

Cauzele dilatării VD sunt:

-hipertensiunea pulmonară primară sau secundară

- stenoza pulmonară

- infarctul ventricular drept

2) IT organică:

- reumatism (de regulă sunt afectate și alte valve)

- endocardita infecțioasă (în inima dreaptă apare de regulă la narici (narcomani))

- maladia Ebstein (o cardiopatie congenitală)

- afectarea mușchilor papilari din VD

- traumatism

- carcinoid intestinal

Fiziopatologie:

- Regurgitarea tricuspidiană este urmată de creşterea presiunilor în atriul drept şi venele cave şi de încărcarea de volum a ventriculului drept.

- Când presiunea din atriul drept creşte peste 10 mmHg apar fenomene congestive în sistemul venos (edeme periferice).

- Regurgitarea asociată cu afectarea mitrală (vezi stenoza mitrală.

Semne clinice:

- La nivelul venelor jugulare se pot constata pulsaţii sistolice.

- La ascultaţie se percepe un suflu sistolic de regurgitare tricuspidiană pe marginea stângă a sternului, în spaţiul IV-V intercostal.

- Suflul este holosistolic şi se accentuează în inspir profund.

- Ficatul este mărit de volum şi prezintă pulsaţii sistolice

- Edeme

- Ascită

- Pulsația sistolică a venelor jugulare

 

ECG:

Modificările EKG constau în hipertrofia ventriculului drept, fibrilaţie atrială şi bloc de ramură dreaptă

Radiologic:

Examenul radiologic evidenţiază dilatarea atriului drept

Eco:

— La examenul Eco se evidenţiază modificările valvulare, prezenţa vegetaţiilor şi mişcarea anterioară a septului interventricular.

— Eco-Doppler spectral şi color evidenţiază şi măsoară volumul regurgitat.

Evoluția:

- este lungă, iar instalarea fenomenelor congestive în sectorul venos este tardivă.

- Insuficienţa tricuspidiană acută prin ruptura muşchilor papilari ai ventriculului drept duce la instalarea rapidă a insuficienţei ventriculare drepte şi dacă nu se intervine chirurgical, la decesul pacientului.

Tratament:

— Terapia medicamentoasă la pacienţii simptomatici constă în administrarea digitalei, diureticelor şi vasodilatatoarelor.

— Insuficienţa tricuspidiană funcţională din stenoza mitrală se ameliorează o dată cu rezolvarea chirurgicală a acesteia din urmă.

— O insuficienţă tricuspidiană severă beneficiază de valvuloplastie tricuspidiană, dar asocierea cu stenoza tricuspidiană impune protezare valvulară.