Insuficiența mitrală - etopatogenie, clnica

Definiție

Este o afectare a aparatului valvular atriventricular stîng – valvula mitrală, caracterizată prin regurgitarea in sistolă al unui volum de sînge din ventrucolul stîng(VS) în atriul stîng(AS).

Etiologie

Aceasă patologie poate fi cauzată de afectarea aparatului valvular la mai multe nivele: pînza valvulară, inelul valvular, cordajele tendinoase, mușchii papilari.

Cauze:

1. Endocardită reumatică
2. Prolapsul valvei mitrale
3. Endocardita infecțioasă
4. Disfuncția de mușchi papilari în cardiopatia ischemică
5. Ruptură de mușchi papilar
6. Ruptură de cordaj
7. Calcificarea inelului mitral
8. Dilatarea de ventricul stîng de orice etiologie
9. Congenital

Patogenie:

Din cauza incompetenței de supapă a valvulei mitrale, în timpul sistolei ventriculare un volum de sînge din VS regurgitează în AS ceea ce duce la creșterea presiunii în AS și în amonte, adică venele pulmonare, capilarele pulmonare și arterele pulmonare.

Factorii ce influențiază fiziopatologia sunt:

1. Marimea orificiului regurgitant mitral
2. Relația dintre presiunea din VS, aortă și AS
3. Debitul VS
4. Debutul acut sau treptat.

Ptogenia insuficienței mitrale acute

Apariția bruscă a unui volumn sanguin regurgitant în AS neadaptat duce la cresterea bruscă a presiunii sanguine pînă la 50-60 mmHgîn atriu si respectiv retrograd în vasele circuitului mic ceea ce servețte drept cauză a edemului pulmonar acut.

Patogenia insuficienței mitrale cronice

Apariția unui volum sanguin regugitant lent în timp induce dilatarea AS, dilatarea VS apoi hipertrofia VS și crețterea tensiunii venoase pulmonare. Înstalarea lentă a hipertensiunii pulmonare asigură adaptarea rețelii vasculare pulmonare și camerelor cardiace.

Tablou clinic:

Insuficiența mitrală cronică:

Simptomatica se instalează lent și este constituita din două grupe de simptome:

1. Legate de staza în circuitul pulmonar:
   • Dispnee de efort
   • Dispnee de repaos
   • Ortopneea
   • Dispneea paroxistică nocturnă
   • La eforturi mari edem pulmonar
2. Legate de debitul cardiac redus:
   • Astenie
   • Fatigabilitate
   • Sincopă de efort
   • Rar duri de tip anginos
   • Insuficiența mitrală acută
   • Caracteristic este instalarea bruscă a simptomaticii:
   • Dispnee pronunțată
   • Ortopnee
   • Tuse umedă cu expectorație ușor spumoasă și striuri sanguinolente
   • Pacientul este agitat și anxios

{youtube}XzjvV8UMEy4{/youtube}

Diagnostic

Se pune în baza tabloului clinic si datelor examenului paraclinic.

De elecție pentru diagnosticul de certitubine este eco-cord-ul cu Doppler.

Tratament

În lipsa simptomelor clinice, forma ușoară și moderată ne necesită tratament.

Tratamentul fiziopatologic este cel chirurgical: valvulopastia și protezarea cu grefă biologică sau mecanică.

Tratamentul adjuvant este medicamentos cu:

• Inhibitori ai enzimii de conversie pentru prevenirea remodelării VS
• Anticoagulante indirete pentru prevenitrea trombemboliei sistemice
• Diusetice pentru reducerea fenomenului de stază
• Vasodilatatoare pentru micțorarea pstsarcinii.