Hipertensiunea arteriala esentiala
  • 0 Comments

Definitie:

Numim HTA primara cresterea valorilor tensionale sistolice > 139 si diastolice > 89 mmHg, fara cunoasterea cauza acestei cresteri tensional. Cu siguranta la baza acestei variante de HTA se afla o patologie - cauza neidentificata de HTA nefiind altceva decit o mifestare secundara.

Etiologie:

Datorita varietatii de sisteme care sunt implicate in reglarea tensiunii arteriale - adrenergic periferic si/sau central, renal, hormonal si vascular - si complexitatii relatiilor dintre acestea, HTA esentiala a fost impartita in mai multe subgrupe: HTA esentiala hiporeninemica, hiperreninemica si nemodulata.

 

Ipoteze privind HTA esentiala

 

1. Ereditatea

In urma unor studii asupra TA in diferite familii a fost apreciata valoarea minima a factorului genetic printr-un coeficient de corelatie de aproximativ 0.2. Mai multe studii sustin ideea ca valorile tensionale sunt multifactoriale, compuse dintr-o suma de constante monogenice (defecte), expresiile lor fenotipice find cresterea TA.

2. Mediul ambiant

Omul este un sistem biologic semideschis care mereu interactioneaza cu mediul ce il inconjoara astfel un rol important in patogenie HTAe a fost atribuit:

· Aportul de sare

  • Obezitate
  • Profesie
  • Consumul de alcool
  • Numarul de membri in familie
  • Aglomeratia

Dintre factorii enumerate mai sus rolul major a fost atribuit cresterii sensibilitatii la sare la 60% din hipertensivi observinduse cresterile cifrelor tensionale la excesul de sare alimentara.

3. Rolul reninei

Renina reprezinta o enzima (proteina) secretata de celulele juxtaglomerulare a glomerulului renal, ce are functie de a transforma angiotensinogenul sintetiza in ficat in angiotensina I, iar aceasta este transformat de enzima de conversie in angiotensina II care are effect dublu:

a) Efect vasoconstrictor direct mediat de catre receptorii angiotensinici de tip I, astfel creste postsarcina

b) Stimuleaza secretia aldosteronului care la rindul lui determina cresterea ratei de reabsorbtie a Na+ din urina si prin effect osmotic si a apei, astfel crescind presarcina.

Pacientii care dupa toate criteriile sunt inadrati in HTA esentiala, conform concentratiei reninei in singe au fost impartiti in 3 grupe:

a) HTA hiporeninemica

b) HTA nemodulata

c) HTA hiperreninemica

HTA hiporeninemica:

La acest subgroup de pacienti a fost observata o supresie a activitatii reninei plasmatice pe de o parte, dar pe de alta parte - o sensibilitate crescuta a suprarenalei la AgII. Aceasta ipoteza explica nivelurile de activitate scazuta a reninei cit si de ce nu este supresata productia normal a aldosteronului la consumul crescut de sare

HTA nemodulata:

La acest tip de pacienti aportul de sodium nu moduleaza raspunsul la AgII, nici la nivel vascular adrenal, nici la nivel vascular renal.

HTA hiperreninemica:

La acest subgroup de pacienti s-a observant o vrestere a activitatii reninei plasmatice si respective actiunilor ei mediate prin axul renin-angiotensin-aldosteron si crestrea TA.