Boala combustională
  • 0 Comments

BOALA COMBUSTIONALĂ - este o totalitate de reacţii generale ale organismului şi dereglarea funcţiei organelor interne ca răspuns la trauma termică.

Boala arşilor se dezvoltă în cazul când:

  • suprafaţa afectată este mai mult de 15-25% de arsuri superficiale;
  • sau mai mult de 10% de arsuri profunde;
  • sau în cazul arsurilor căilor respiratorii indiferent de arsurile externe.

 Indexurile de prognozare al evoluţiei bolii arşilor:

Regula „sutei” – vârsta pacientului + suprafaţa arsurii %:

  • < 60 evoluţie favorabilă;
  • 61-80 – relativ favorabilă;
  • 80-100 – îndoielnică;
  • mai mult de 101 – nefavorabilă.

Indexul lui Frank:

1% de arsură superficială = 1 unitate; 1% de arsură profundă = 3 unităţi. Σ unit.= Indexul Frank.

  • < 30 – prognoza favorabilă;
  • 30 – 60 – relative favorabilă;
  • 61 – 90 – îndoielnică;
  • Mai mult de 90 – nefavorabil.

Perioadele bolii combustionale:

I - perioada şocului combustional: 

Durează pînă la 3 zile şi este determinate de:

  • aferentaţie dureroasă excesivă;
  • plasmoragie;
  • dereglarea funcţiei rinichilor.

Tabloul clinic al şocului combustional este destul de tipic:

Accidentatul suferă dureri puternice în locurile arsurilor, este excitat dar foarte repede devine inhibat şi adinamic. Progresiv se micşorează tensiunea arteriaă, se accelerează pulsul, se micşorează temperatura. În cazurile grave se dereglează respiraţia, se dezvoltă hipoxia organelor şi a ţesuturilor, se stabileşte acidoza, hemoconcentraţie, micro- şi macrohematurie, oligurie. Deosebim trei grade al şocului combustiona în raport cu dereglările sus enumerate:

  • Şoc de gr.I se instalează la arsuri de 15-20% din suprafaţa corpului;
  • Şoc gr.II în 20-60% din suprafaţa corpului;
  • Şoc gr.III în cazul când suprafața este mai mare de 60%.

II – perioada toxemiei combustionale

Durează pînă la 10-15 zile. Este determonată de absorbţia din plaga combustională al toxinelor (oligopeptidele toxice, glucoproteizilor cu specifitate antigenică);


III – perioada de septicotoxemie combustională

Durează 2 - 3 săptămîni. Această perioadă este determinată de:

  • Hipoproteinemia declanşată;
  • Inhibarea-epuizarea activităţii sistemului imun;
  • Alipirea infecţiei şi dereglările provocate de procesul inflamator infecţios;
  • Absorbţia toxinelor bacteriene.

IV – perioada de reconvaliscenţă.

Asociaţia Combustiologilor Americani au propus următoare clasificare al severităţii arsurilor, după care şi activează:

 

Clasificarea combustiilor

Caracteristica

Indicaţiile pentru tratament

Lezări combustionale minore

-Arsuri de gr.I;

-Arsuri gr.II < 15% la adulţi;

- Arsuri gr.II < 10% la copii;

-Arsuri gr.III < 2%

Tratament extraspital.

Lezări combustionale moderate

-Arsuri gr.II 15%-25% la adulţi;

- Arsuri gr.II 10%-20% la copii;

-Arsuri gr.III < 10%;

Pacienţii necesită tratament staţionar de profil general.

Lezări combustionale majore

-Arsuri gr.II >25% la adulţi;

- Arsuri gr.II >20% la copii;

-Arsuri gr.III >10%;

-Arsuri ce afectează mâinile, faţa, ochi, urechi, plante sau perineu;

- Arsurile căilor respiratorii, electrocutări;

- Arsuri cu traume concomitente majore sau patologii concomitente severe.

Tratamentul este indicat în centre combustionale specializate.

 

Gradele șocului combustinal

Se deosebesc trei grade ale şocului combustional:

Gradul I este întîlnit la persoanele tinere în arsuri pînă la 15-20%. Victimele prezintă dureri foarte puternice în locul lezării, în primele minute victimele sunt agitate, frecvenţa contracţiilor cardiace 90 pe min., tensiunea arterială neesenţial ridicată sau normală, dacă în primele 6-8 ore nu se acordă terapie infuzională survine oligurie şi hemoconcentraţie moderată.

Gradul II al şocului combustional se dezvoltă la arsuri cu suprafaţa de 20-60% şi este caracterizat de o creştere rapidă al inhibării psihice cu adinamie şi păstrare de cunoştinţă. Tahicardie excesivă – 120 pe min., hipotonie stabilă fără infuzie, temperatura corpului în scădere, sete, elemente dispeptice, oligurie, hemoconcentraţie. Se declanşează o acidoză metabolică moderată cu o compensare respiratorie.

Gradul III se declanşează la arsuri mai mult de 60% din suprafaţa corpului. Starea este critică, peste 1-3 ore de la traumă cunoştinţa devine confuză, survine inhibare a cunoştinţe şi sopor, puls filiform, tensiunea arterială scăzută mai jos de 80 mmHg, respiraţia superficială, se dezvoltă hipoxie organică şi tisulară cu acidoză decompensată, hemoconcentraţie, oligurie, micro şi macro hematurie, pareză intestinală cu dispepsie (greşuri, vomă cu zaţ de cafea – hemoragii din ulceraţii acute).

Perioada toxemiei combustionale acute survine la 2-3 zi după traumă şi se prelungeşte 10-15 zile. Absorbţia produselor toxice din plaga combustională (oligopeptidelor toxice, glucoproteidelor cu specificare antigenică, fermenţii proteolitici) provoacă acţiuni toxice asupra organelor interne cu dereglarea funcţiei lor, se declanşează o hipertermie 40° cauzată de dereglarea centrului de termoreglare, paliditate, hipotonie, dereglarea funcţiei tuturor organelor.

Perioada septicotoxemiei combustionale este caracterizată de dezvoltarea proceselor supurative atît în plagă cît şi în afara ei. Acestei faze este specific apariţia aşa complicaţii ca: pneumonii, generalizarea infecţiei, caşexii, ulcerul Kurling complicat cu hemoragie.

În perioada de reconvaliscenţă pot apărea complicaţii ca insuficienţă renală cronică determinată de amiloidoză, urolitiază…